ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'’arachnoïdite opto-chiasmatique se présente à l’intervention sous deux formes, extrêmes dont tous les intermédiaires peuvent s’observer. On peut distinguer la forme séreuse et la forme sèche ou plastique. Nous donnerons ci-dessous la description de la forme mixte la

plus fréquente.

Aspect macroscopique:

Les protocoles opératoires, qui sont malheureusement incomplets en général, indiquent qu'à l'ouverture du crâne la dure-mère est souvent tendue et ne bat pas; il arrive qu'elle est épaissie, adhérente à l'os, violacée et sillonnée de nombreux vaisseaux. Le volet frontal luimême est parfois très vascularisé ou très épaissi; ces phénomènes semblent rares et le plus souvent la dure-

mère n'est que sous tension modérée.

La dure-mère incisée, le cerveau apparaît, recouvert par l’arachnoïde enflammée, épaissie ou lactescente et qui dissimule le dessin des circonvolutions sous-jacenutes: lorsqu'on ouvre à son tour cette arachnoïde, il

s'en échappe une quantité souvent considérable de li-

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quide céphalo-rachidien, de coloration parfois légèrement jaunâtre; on doit parfois inciser en plus:eurs endroits pour libérer le liquide emprisonnée dans les lacunes que forment les cloisons arachnoïdiennes. La surface cérébrale apparaît alors avec ses sillons plus creusés que normalement et ses circonvolutions légèrement atrophiées.

Après ponction ventriculaire et évacuation du liquide, on peut avoir jour sur la région opto-chiasmatique en soulevant le lobe frontal. On voit alors un voile arachnoïdien qui entoure les nerfs et leur forme une gaine fréquemment gonflée de liquide ; de cette gaine partent des brides fibreuses qui joignent les nerfs l’un à l’autre et se dirigent vers la face intérieure des lobes frontaux auxquels elles les fixent assez étroitement ou qui vont s'attacher sur les carotides internes et les ophtalmiques ; ces brides sont de calibre varié, elles peuvent être très résistantes, enserrer ou étrangler les nerfs par place. La circulation veineuse est abondante : les veines gonflées témoignent sans doute d’une gêne de la circulation de retour. Le nerf lui-même lorsqu'on le libère de sa gangue apparaît en général un peu diminué de volume, grisâtre mais très vascularisé. De la région du chiasma . s'échappe toujours beaucoup de liquide contenu dans les mailles du voile arachnoïdien et sous tension : il forme parfois un véritable kyste de volume variable (40 cc. dans un cas). L'’arachnoïde grise et translucide, est parfois aussi épaisse qu’une dure-mère d'enfant. Les lésions inflammatoires ou atrophiques dominent sur les nerfs. En somme le chiasma contenu dans

le lac arachnoïdien qui porte son nom et les nerfs, sont entourés d'une gangue fibreuse dont les mailles sont gorgées de liquide; son abondance est cons'dérable audessus du chiasma, il peut exercer ainsi une compression sur lui; d'autre part, les nerfs surtout, sont serrés par les fibres qui les croisent et fixés aux éléments anatomiques voisins. La compression peut être assez importante pour déprimer le diaphragme sellaire et l'hypophyse si le kyste siège au-dessus ou au-dessous du chiasma, mais c'est là une exception.

Toutes ces lésions sont d'intensité variable, elle peuvent n'être notables que d’un côté seulement laissant l’autre nerf optique presque intact, enfin, elles ne soni pas partout au même degré d'évolution, il peut arriver qu'un nerf soit déjà en voie d’atrophie, tandis que l’au-

tre présente un aspect inflammatoire en pleine activité, Clovis Vincent schématise comme suit les formes anatomiques dominantes de l’Arachnoïdite :

À) Arachnoïdite opto-chiasmatique authentique. 1° Bandes solides bien limitées, qui une fois libérées

chirurgicalement laissent voir la région des voies optiques qui était plus part culièrement comprimée.

2° Nappe d'’arachnoïdite qui prend dans son épaisseur nerfs optiques et chiasma ;

3° Très fin pinceau d’arachnoïdite naissant encore des vaisseaux et amarrant par des cordages ténus les nerfs optiques et le chiasma aux formations voisines.

B) Méningite séreuse de la citerne opto-chiasmati-

que avec où sans petits tractus fins, enserrant les voies optiques. C’est là que les résultats opératoires sont les

meilleurs.

C) Plus rarement les nerfs optiques apparaissent gris, grêles, d'aspect atrophique; il n'y a ni arachnoïdite, ni méningite séreuse. De tels cas simplement explorés ont une récupération visuelle analogue à celle des cas précédents.

Il insiste enfin sur le fait que la méningite séreuse peut largement dépasser la citerne, s'accompagner d'œdème cérébral, d’encéphalite au moins corticale et

d’inflammation de la düre-mère.

Lésions histologiques:

Les lésions ne sont guère connues que par des prélèvements fragmentaires d’arachnoïde effectués au cours de l'intervention chirurgicale. Les données que nous avons sont par conséquent très limitées.

Balado, dans son article de 1929, signalait que le fragment qu'il avait prélevé était constitué par une prolifération de cellules fusiformes, que le grain était un calcosphérite et qu’il n’y avait pas de néo-vaisseaux. Davis et Haven, dans une sér'e de dix cas qu’ils publient, divisent en trois groupes principaux les formes histologiques.

1° Forme inflammatoire :

L'aspect microscopique est caractérisé par une infiltration marquée de petites cellules rondes dans l’arachnoïde, la métamorphose de quelques cellules arachnoiï-

diennes en cellules granuleuses, par un degré modéré de sclérose commençante, et une quantité notable de débris inflammatoires.

2° Forme fibreuse :

L'aspect prédominant de l’épaississement arachnoïdien est dû à la sclérose ; pour sa plus grande partie elle semble intéresser seulement la couche réticulaire qui est la plus épaissie et la plus fibreuse. 11 y a parfois une hyperplasie modérée des cellules endothéliales de l’arachnoïde ; on note parfois encore dans le réticulum fibreux un petit noyau de cellule ronde.

C'est dans cette forme qu'entre la majorité des cas (7 sur dix). Les deux cas d'arachnoïdite opto-chiasmatique de cette série en faisaient partie.

3° Forme hyperplasique :

L'épaississement arachnoïdien est dû, pour la plus grande part, aux cellules arachnoïdiennes: il y a destruction de la structure normale de cette membrane: les noyaux sont plus fortement colorés qu’habituellement et l’on observe de nombreuses mitoses. Toute la membrane semble faite du type de cellules particulières à l’archanoïde avec seulement un très petit nombre de noyaux allongés (fibroblastes) et un très petit nombre de cellules rondes dispersées.

Quant à l'état du nerf optique et du chiasma, si nous savons comment ils se présentent macroscopiquement, nous ignorons ce qu'il en est de leur structure histo-pathologique. Nous nous bornerons à rappélér les au-