ETUDE CLINIQUE

L'’affection se caractérise essentiellement par une baisse assez rapide de la vision, par des troubles du champ visuel, par des modifications inconstantes de l’image ophtalmoscopique, par des signes associés enfin, inconstants aussi, qui témoignent d'une atteinte antérieure, postérieure ou simultanée d'autres parties de l’encéphale.

Nous étudierons dans ce chapitre les divers éléments du tableau clinique,

Age. — L'arachnoïdite opto-chiasmatique peut se voir vraisemblablement à tout âge; le cas le plus jeune qui ait été signalé est celui d’un enfant de six ans, le plus âgé d’un homme de cinquante-deux ans. Dans l'ensemble, si on les classe par décades, le maximum de fréquence se trouve entre vingt et quarante ans, c'est entre ces deux limites que se trouve un peu plus de la moitié des cas publiés, mais le quart déjà s’observe avant vinet ans. Si l’on décompose davantage les séries suivant l’âge, on constate que le chiffre le plus élevé s’observe

entre vingt et vingt-cinq ans, après quoi on note un abaissement, puis une recrudescence moins marquée qui

La s'étale en trente et quarante ans.

Sexe. — Il semble qu'elle soit plus fréquente chez l'homme que chez la femme ; nous trouvons en effet 22 hommes et 16 femmes (le sexe de deux autres malades

n'est pas noté dans les observations).

SIGNES OPHTALMOLOGIQUES Caractères et modalités de la baïsse de la vision.

Dans les cas les plus purs, un symptôme domine tous les autres et parfois reste le seul, c’est la baisse de

la vision et c’est elle qui amène le malade chez l’oculiste.

Elle se caractérise par sa rapidité : dans presque les trois-quarts des cas elle se fait en moins de huit mois. Elle peut se faire en beaucoup moins de temps : dans le quart des cas elle était déjà très accentuée au bout de trois mois, moment où s’est posé le problème de l’intervention. Dans quatre cas, la vision a baissé en 15 jours et dans deux autres en quelques heures (dans l’un de ces derniers, l’amblyopie est apparue à la suite du drainage d’une dent).

Nous n'avons noté que six cas dans lesquels les malades n’ont consulté qu’un an au moins après la baisse

de la vision, parmi lesquels se trouvent des histoires cli-

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niques qui se prolongent sur plusieurs années ; mais les auteurs ne sont pas toujours explicites sur l’évolution du trouble visuel lui-même et il semble bien alors que le trouble a évolué par poussées suivies de récupération incomplète ou de stabilisation prolongée. Nous verrons d’ailleurs que l’évolution se fa't assez souvent par poussées et il est habituel qu'après une baisse d’abord rapide en quelques semaines, il y ait un ralentissement de plus en plus grand et un arrêt.

La baisse de l’acuité visuelle est parfois précédée de signes avant-coureurs ; ce sont par ex. des éclipses brèves de la vue pouvant ne porter que sur les couleurs (un cas) et durant quelques secondes à quelques minutes ; l'impression qu’un voile v'ent recouvrir par côté une partie du champ visuel pendant quelques instants : l'impression de mouches volantes ; la nyctalopie ; l’impression de traces phosphorescentes (un cas). Puis au bout de quelques semaines à quelques mois la baisse visuelle s'établit de façon permanente. Lorsque le malade vient consulter, le trouble visuel existe prat'quement toujours aux deux yeux, mais inégalement en général. Cependant, subjectivement, il est fréquent qu'il commence par un œil, l’autre n'étant atteint que quelques semaines ou quelques mois après (15 cas sur 40). L'œil gauche est pris le premier le plus souvent (9 sur 40): l'œil droit, parmi les cas étudiés, l'était 5 fois sur 40. Ajoutons qu'à deux reprises, il a fallu deux à trois ans pour que le trouble devint bilatéral, qu'il en existe un autre où le trouble est resté unilatéral à gauche subjectivement au moins.