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traduisent son extension dans les espaces sous-arachnoidiens voisins, en particulier une atteinte de la première paire, une atteinte des nerfs moteurs oculaires (les troubles pupillaires consistant en d'minution du réflexe photo-moteur sans rapport avec la baisse visuelle ont été parfois signalés), des signes d'imitation sensitive du irijumeau, et même une parésie d’un ou de plusieurs des derniers nerfs crâniens (hypoexcitabil té vestibulaire), on devra soupçonner un processus méningé chronique assez étendu intéressant aussi la région opto-chiasmatique. On devra de même le soupçonner s'il existe des signes d’irritalion corticale : absence, crises d’épilepsie jacksonienne ou généralisées, troubles sensitifs vagues et fugaces.

On devra chercher enfin pour étayer le diagnostic s’il n’existe pas de foyers d’inflammation chronique soit au niveau des sinus; soit au niveau de l'oreille ou mèême à distance dans les dents ou les amygdales.

b) Parmi les seconds, nous avons déjà insisté sur la fréquence des signes infundibulo-tubériens, ils devront être soigneusement recherchés car ils sont souvent discrets. Ils ont une importance relativement grande lorsque la selle turcique ne présente pas d’altératon qui puisse donner à penser à une tumeur. Îl est évident aussi que des signes de lésions disséminées dans l'encéphale devront aussi mettre sur la voie (signes vestibulaires, signes cérébelleux, signes de parésie oculaire de type central, en général légers) : ce sont d'ailleurs des cas où l'intervention ne devra être envisagée qu'avec mûre réflexion, car elle est pour le moins discutable dans les cas d’encéphalite, bien que certaines paraissent en bénéf-

cier non seulement en ce qui concerne la vision mais encore en ce qui concerne les autres signes encéphalitiques. Un examen minutieux est en tout cas nécessaire pour éviter d'opérer une sclérose en plaques par exemple.

c) Enfin l’image des ventricules est capitale, la radiographie en montre toujours l'intégrité et elle permet d'exclure une tumeur : cette proposition n'est cependant pas absolue, Clovis Vincent insistait récemment sur les images de «pseudo-tumeur» que peuvent présenter les ventricules en cas d’encéphalite. Mais encore une fois un ventriculogramme normal a une valeur considérable.

L'encéphalographie aurait probablement aussi une certaine importance puisqu'elle pourrait montrer une atrophie des circonvolutions et des images de kyste, mais nous manquons de données à ce sujet dans les cas d’arachnoïdite opto-chiasmatique.

Ajoutons encore que les antécédents : traumatisme, maladies éruptives, devront être recherchés et qu une réaction de B. W. positive n'exclut nullement la possibilité des lésions arachnoïdiennes.