IT. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Une anamnèse soigneuse et certaines lésions qu'il faut rechercher permettent d'éliminer un certain nombre de cas :

a) C'est ainsi que les névrites toxiques devront être facilement diagnostiquées par l’interrogatoire : elles sont plutôt du type de la névrite rétro-bulbaire, nous ne ferons que citer la névrite nicotinique ou alcoolique, la névrite

LANDIS

par l’arsenic, par le sulfure de carbone, l’iodoforme, la quinine, l'extrait de fougère mâle, l'écorce de grenadier, la peiletiérine, l'acide salicylique, le plomb, les extraits thyroïdiens, les sels d’aniline.

b) li sera moins facile d'éliminer certaines tumeurs de l'étage antérieur du crâne et c’est à ce propos d'elles que les erreurs sont le plus souvent commises. C'est d’ailleurs la suspicion de tumeur qui a conduit à intervenir dans certains cas et à découvrir l'existence de l’arachnoïdite généralement méconnue avant l'ère neuro-chirurgicale.

Nous envisagerons donc successivement les tumeurs de l’étage antérieur en essayant d'en montrer les carac-

tères essentiels qui doivent conduire au diagnostic. 1) Le méningiome de la tente olfactive.

Il commence en principe par une anosmie, suivie d’une atrophie optique avec scotome central et pâleur temporale de la papille qui s'étend ensuite sur tout le disque. Cette atrophie peut être d'emblée bilatérale mais peut commencer par un œil, tandis que l’autre présente une stase (syndrome de Foster-Kennedy). Les s:genes de compression du lobe frontal et ceux d’hypertension intra-crânienne ne sont que très tardifs. Si nous ajoutons que l’épaississement de l'os n’est généralement pas visible à la radio et que les calcifications de la tumeur sont exceptionnelles, on comprendra combien elle peut être difficile à différencier des arachnoïdites. La baisse de la vision est pourtant plus lente et plus progressive dans le cas de méningiome et la ventriculogra-

phie permet le diagnostic.

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2) Méning'ome du tubercule de la selle turcique.

Il se manifeste aussi dans l'âge moyen de la vie, il a aussi ce caractère de lenteur et de progression dans la baisse visuelle; l’atrophie optique est primitive et le champ visuel a un rétécissement bi-temporal. Il ne détermine pas de symptômes hypophysaires ; la selle turcique est normale aux rayons X., 1l peut donc être confondu avec l’arachnoïdite, mais la ventriculographie donne souvent des indications précises.

3) Méningiome de la petite aile du sphénoïde.

Les symptômes oculaires y sont fréquents et précoces : dans le quart des cas, ils sont les premiers à appa-. raître consistant en une baisse progressive de l’acuité visuelle parfois non accompagnés de signes ophtalmoscopiques mais le plus souvent avec une stase papillaire bilatérale, souvent un syndrome de F oster-Kennedy, parfois une atrophie optique bilatérale. Le champ visuel montre précocement un scotome relatif et un rétrécissement irrégulier. C'est donc un tableau dont les traits rappellent d'assez près celui de l’arachnoïdite, mais l'évolution plus lentement progressive, l’exophtalmie si fréquente, les troubles oculo-moteurs, la radiographie de la petite aile et de la fente sphénoïdale permettent en général ce diagnostic.

4) Le gliome du chiasma.

Cette tumeur très rare apparait chez l'enfant, elle est souvent associée à une neuro-fibromatose généralisée; les symptômes hypophysaires sont de règle (l’adiposité est des plus fréquentes, accompagnée très souvent de polyurie, de somnolence, de non-développement des