CONCLUSIONS

I. On a décrit sous le nom d’arachnoïdite optochiasmatique un ensemble de cas qui se caractérisent par des troubles de l’acuité visuelle d’allure très souvent rapide, par des altératons variées et capricieuses du: champ visuel (rétrécissement et scotome), par des modifications variées de la papille assez constantes; par le fait enfin, que la Neuro-Chirurgie a pu montrer que ces troubles s’accompagnent, dans la majorité des cas, de lésions arachnoïdiennes man'festes de la citerne optochiasmatique et des espaces sous-arachnoïdiens du voisinage.

II. Le syndrome cl'nique opto-chiasmatique peut être isolé ; dans près de la moitié des cas, il est associé à des signes plus ou moins nets d’encéphalite.

IT. L’arachnoïdite proprement dite ou arachnoïdopiemérite ou lepto-méningite paraît être une réaction de voisinage, consécutive à une encéphalite ou à une névrite opt'que au sens le plus général, à une sinusite, à une péri-sinusite. Elle est probablement beaucoup plus

fréquente que l’on n’a pensé dans les affections du nerf optique.

IV. Les signes oculaires isolés ni l’évolution ne permettent d'affirmer l'existence de l’arachnoïdite : lorsqu'elle est strictement localisée à la région opto-chiasmatique elle ne s’inscr't pas dans le tableau clinique. On peut la prévoir lorsque le rétrécissement du champ visuel est irrégulier, mais surtout si l’arachnoïdite déborde la région et intéresse d'autres nerfs crâniens, s'il existe des signes cortico-méningés de la convexité, ou des signes plus ou moïns nets d’encéphalite (en particulier des signes infundibulo-tubériens). Les conditions du diagnostic s'apparentent par là à celles de l’arachnoïdite en général quelle qu’en soit la localisation.

V. L’arachnoïdite semble avoir un rôle accessoire dans le tableau morbide dont la note essentielle est donnée par la lésion propre du nerf optique, combinée ou non à celle du ch'asma.

VI. Sauf exception, l'intervention neuro-chirurgicale par voie transfrontale agit probablement non point parce qu'elle supprime des brides arachnoïdiennes ou évacue une collection séreuse, mais soit par décompression s’il y a œdème cérébral, soit par les modifications circulatoires qu’elle détermine. La grande majorité des cas entrent, croyons-nous, dans cette dernière catégorie.

VII. Les résultats obtenus montrent que l'utilité de cette intervention n'est pas discutable, mais on peut penser que des interventions plus économiques et moins

dangereuses pourraient être tentées avant d y recourir.

Elles consisteraient, en dehors du traitement de la cause si elle est reconnue, et à défaut, d’une médicat‘on spécifique dirigée contre le virus neurotrope, dans les procédés de thérapeutique endo-nasale, sinusienne ou non sinusienne, aidés de l’adrninistration de substances à action vasomotrice et de chocs protéiques. Le malade, en cas d'échec au bout de quelque temps, serait confié

alors sans délai au neuro. chirurgien.

Vu : Vu :

Strasbourg, le 7 juillet 1936 Strasbourg, le 7 juillet 1936 Le Président de thèse Le Doyen de la Faculté

J. A. BARRE A. FORSIER

Vu et permis d'imprimer Strasbourg, le 9 juillet 1936 Le Recteur de l’Académie

Président du Conseil de l’Université

J. DRESCH