CHAPITRE IT
Pathogenie.
Quaire facteurs étiologiques principaux se partagent la responsabilité des arachnoïdites, deux venus de l'extérieur, les infections des cavités de la face et le traumatisme : deux venus de l'intérieur, les infections neurotropes et les infections générales. Il est difficile souvent de se faire une idée exacte de la fréquence respective de ces diverses étiologies.
Seule, l’étiologie traumatique nous occupe dans ce travail.
Quincke admettait déjà le rôle du traumatisme à l'origine des méningites séreuses. Certains auteurs ont, depuis, nié cette possibilité, tel Brosch. Nombreux sont cependant les cas publiés où cette étiologie paraît vraisemblable.
C. Vincent, Puech et Mahondeau reconnaissent l’existence, de phénomènes mécaniques locaux, comme séquelles tardives de fractures fermées du crâne ; Bremer, Coppez, Hicguet et Martia retiennent pareillement le rôle de l’arachnoïdite diffuse dans les syndromes commotionnels tardifs.
Claude et Corman ont publié un cas d’arachnoïdite localisée où le traumatisme paraissait bien être la base du processus (Eclat d'obus à la tempe, 13 ans avant).
Davis et Haven, sur dix cas d’arachnoïdite, relèvent deux étiologies traumatiques. Kalt, Lévy (Berlin), Urecchia et Elekes, Van Gehuchten ont publié chacun également un
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cas. Pette en a observé trois (un choc, une blessure superficielle suivie d’érysipèle, une plaie pénétrante). Guido Izar dans un travail important sur la question de méningites séreuses qui contient le résumé de toute bibliographie de cas jusqu’en 1917 et un certain nombre de cas personnels réunit 8 cas dont l’origine traumatique paraît démontrée.
Enfin, Aschausen, Elachine, Christiansen, Huer et Weil, Leiffer et Rzitkowski, Malbran et Balado, Pidoux. Placeo, Buticaccia en ont rencontré ; plus récemment, Abadie, Pauly et Bourguignant ont publié une observation où cette étiologie était indiscutable.
Il y a lieu également de se demander, si, un certain nombre de cas de commotion ou de contusions craniennes que l'on observe si souvent à la suite des accidents de droit commun ou des accidents de travail ne s'accompagnent pas du fait du reliquat des troubles fonctionnels groupés sous le nom de phénomènes subjectifs (observation [) des traumatismes du crâne (tels que céphalée, vertiges, troubles du sommeil et de l’activité générale, douleurs localisées et parfois paroxystiques en certaines régions du crâne) de localisations méningées.
Le traumatisme peut agir de différentes manières :
1° soit par destruction directe, mécanique, de l’architecture de l’arachnoïde (au cours d’une contusion cérébrale), et par réaction secondaire cicatricielle;
2 soit par infection secondaire, infection sanguine d’un foyer désorganisé par l’action mécanique du trauma : ou infection directe, à partir des cavités septiques de la face, lorsque le traumatisme a ouvert une communication avec ces cavités;
ch soit par production d’un raplus vasculaire méningé suivi d'épanchement sanguin, de l'organisation secondaire duquel l’arachnoïde serait la séquelle (Placeo) due à l'irritation permanente de l’arachnoïde par les produits toxiques de désintégration du foyer hémorragique.
