II. — PÉRIODE D'ÉTAT

Le syndrome d’hypertension domine la scène.

1° Le syndrome fonctionnel présente la triade classique : céphalée très accusée, vomissements, pertes de l’acuité visuelle avec évolution rapide vers la cécité complète.

2° Le déséquilibre est irrégulier : il est quelquefois violent, mais aussi peut manquer ou se manifester simplement par des troubles de la statique, à peine ébauchés.

En opposition avec ce syndrome statique, le syndrome cérébellocinétique classique est en général absent ou très discret. Il n’y a aucun symptôme d'irritation pyramidale.

30 Ce syndrome vestibulaire est complexe puisque la lésion otitique proprement dite peut être en jeu. Il faut donc tout d’abord éliminer la part qui revient à cette dernière. Les troubles labyrinthiques étant ainsi écartés, le syndrome est variable d’un jour à l’autre en intensité. Il est dysharmonique, irrégulier, discordant, mal latéralisé ; c’est, en résumé, le syndrome vestibulaire d’hypertension.

49 Intensité habituelle et dispersion des signes radiculaires, au début l'atteinte des corps est fréquemment du type irritatif. Les plus fragiles sont pris d’abord : le V° (névralgie puis anesthésie, le VII* (parésie faciale), la partie auditive du VII (bourdonnements puis hypoacousie).

Chez un malade de C. Vincent on voit apparaître, dans l'ordre, une névralgie faciale (V°) puis une paralysie faciale (VI), puis des troubles de la déglutition (vago-spinal) avec hémianesthésie linguale (V°-IXe), avec hémiatrophie (XII) et un hémisyndrome cochléo-vestibulaire déficitaire (VIT). C'est cette dispersion des atteintes radiculaires qui,

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jointe à la variabilité et aux discordances de l’évolution, à la lenteur générale de celle-ci, et à l’allure des accidents, permet de penser à l’arachnoïdite plutôt qu’à la tumeur.

59 A l'examen ophtalmoscopique on constate une image de stase banale évoluant progressivement et sûrement vers l’atrophie post-stase.

60 ventriculographie.

C’est dans ces cas qu’elle est susceptible de rendre les services les plus précieux.

Les ventricules se présentent alors sous une image régulièrement symétrique et moyennement distendue. La perméabilité des trous de Luschka de Magendie est signée par l'injection de liquide coloré.

7° La ponction lombaire est dangereuse, quand elle n’est pas précédée d’une ponction ventriculaire. Elle peut provoquer en effet, un engagement des amygdales. Lorsqu'elle a été pratiquée, elle a décelé une hypertension marquée au manomètre de Claude, et chimiquement une réaction albumineuse (0,40-0,60). La réaction cytologique est beaucoup plus rare ; elle n’existe que lors des poussées évolutives, et prend alors le type lymphocytaire, mais elle disparaît rapidement.

B. — Syndrome d’hydropisie de la grande citerne.

Anatomiquement cette forme correspond aux cas où la collection liquidienne n’envahit pas toute la fosse postérieure, mais se limite à la grande citerne cérébello-bulbaire, écrasant le tronc cérébral en avant et réalisant, par distension des deux parties latérales de la citerne, le refoulement du cervelet vers la ligne médiane. Son allure clinique se rapproche de la précédente. Toutefois, elle s’en distingue par certaines attitudes spéciales de la nuque et des crises longues. Elle simule mieux encore que la précédente les tumeurs de la ligne médiane,