II. — Etat : Le tableau clinique présente

= — des signes d’hypertension banale :

— des troubles psychiques ; — des signes de pseudo-localisation.

1° Le syndrome d’hypertension est banal :

céphalée, vomissements, stase papillaire.

20 Le syndrome psychique est plus particulier : I. Blicher 3

Dur

parfois gâtisme sans aucun signe de démence, ce qui a, selon CI. Vincent, une importance diagnostique particulière.

— parfois syndrome pseudo-frontal : moria, désorientation spatiale ;

— parfois tableau d’obnubilation psychique du type franchement démentiel (De Martel et Guillaume) avec excitation sexuelle possible et anomalies sexuelles.

3° Les signes de pseudo-localisation sont dus au retentissement de l'hypertension sur telle ou telle région :

— sur le carrefour hypothalamo-hypophysaire : polyurie, glycosurie, impuissance, somnolence et troubles de la régulation thermique ;

— sur la région motrice (épilepsie généralisée ou localisée) ;

— sur le système vestibulaire (syndrome pseudo-labyrinthique.)

4 La ventriculographie sera nécessaire pour établir le diagnostic topographique de l'obstruction. Elle montrera une dilatation symétrique des ventricules latéraux, et si le remplissage est assez lent et poussé, la distension globale du III ventricule.

La ponction ventriculaire, premier temps de cette épreuve, ramène un liquide hypertendu, parfois anormal, plus souvent sain. Elle diminue beaucoup les dangers de la ponction lombaire et la rend possible. Le liquide lombaire est en général hyper-albumineux, le plus souvent sans réaction cytologique. On peut observer des différences réactionnelles entre le liquide lombaire et le liquide ventriculaire, le premier étant normal et le second trouble.

L'injection par voie ventriculaire de liquide coloré permettra, mieux que l’encéphalographie qui est dangereuse, de faire la preuve de l’obstruction.

RSA

4° Syndrome d’hydropisie ou d’hydrocéphalie de la fosse postérieure avec participation d’arachnoïdite.

On distingue deux formes suivant l'étendue de la lésion :

1° l’hydropisie généralisée à la fosse cérébelleuse ;

20 l’hydropisie cloisonnée, localisée à un secteur de la fosse cérébelleuse, à la grande citerne.

À. — Hydropisie généralisée à la fosse postérieure.

C’est de beaucoup la moins fréquente. Elle se manifeste cliniquement par un syndrome d'hypertension du type postérieur.

1 ="DEeur.

Il est brutal, violent et se caractérise par une poussée d'hypertension intracranienne. La céphalée occipitale domine et s’irradie fréquemment à la région sous-occipitale. Elle est extrêmement douloureuse, en particulier chez l'adulte.

Elle est continue, mais avec crises paroxystiques qui sont, en général, provoquées par les mouvements de la tête en déflexion et surtout en flexion. La douleur paraît augmentée pendant la nuit. Les vomissements sont précoces, souvent faciles, en fusée, c’est-à-dire de type cérébral, souvent également avec effort. On observe des troubles d’ordre visuel caractérisés par de l’obnubilation visuelle, la plupart du temps en rapport avec les mouvements de la tête. La stase papillaire du début est signalée.

L’obnubilation psychique, la torpeur avec ralentissement du pouls sont possibles, mais rares.

Cette crise, qui marque le début des accidents, se prolonge de quelques heures à quelques jours, puis tout paraît rentrer dans l’ordre, quand, après un laps de temps plus

note

ou moins long, la crise éclate à nouveau. Puis sédation, bientôt suivie de nouvelles crises qui se font de plus en plus violentes et de plus en plus rapprochées. La baisse de l'acuité visuelle est alors manifeste ; du point de vue objectif on constate que la stase est plus marquée; c’est le type de stase papillaire aiguë telle que l’ont signalée de Montel et Monbrun.