VARIÉTÉS ANATOMO-CLINIQUES

On peut distinguer un certain nombre de variétés d’arachnoïdites suivant leur localisation. Les collections séreuses des espaces arachnoïdiens peuvent être localisés, circonscrits par des adhérences formant une ou plusieurs collections d'apparence kystique, ou bien le liquide peut être uniformément réparti sur une vaste région des espaces arachnoïdiens, ce qui permet de distinguer deux types d’arachnoïdo-pie-mérites :

PR fo

1° l’arachnoïdite cérébrale diffuse généralisée ; 2 les arachnoïdites circonscrites kystiques ou polykystiques.

La répartition de ces collections est le plus souvent dominée par les conditions anatomiques locales. Lorsqu'il s’agit d’un processus qui affecte surtout la corticalité cérébrale, on peut constater à la surface des circonvolutions frontales et pariétales, particulièrement et notamment au niveau de la vallée sylvienne, des collections séreuses plus ou moins bien limitées, poussant des prolongements dans les sillons ou les diverses scissures. Au niveau de la région temporale, ces collections tendent à fuser vers la base et peuvent se continuer avec des collections de cette région.

Celles-ci sont en rapport avec la disposition anatomique des grands lacs arachnoïdiens qu'on distingue en : antérieur, postérieur, supérieur et inférieur.

Le tableau clinique des collections séreuses localisées à la convexité se rapproche moins nettement qu’on ne l’a dit de celui des tumeurs cérébrales et un certain nombre de caractères tendent, d’après les observations, à leur donner une véritable individualité anatomique. L'évolution paraît d’ailleurs également assez différente, car si dans les tumeurs cérébrales la progressivité lente des symptômes est un caractère de premier ordre (sauf dans les cas d'hémorragie intranéoplasique), dans les méningites séreuses localisées, l'évolution se fait en général plus brusquement (ictus, convulsions) et lorsque le déclanchement des symptômes se produit, ceux-ci prennent assez rapidement un certain caractère d’acuité, après un temps de latence plus ou moins | long. | Comme les tumeurs cérébrales, les collections séreuses |

kystiques de la corticalité cérébrale peuvent toutefois s’annoncer par une série de caractères généraux traduisant plus ou moins une hypertension intracranienne, généralement modérée, ou du moins une hypertension localisée | faisant sentir son action sur certaines parties des centres | nerveux, vertiges, troubles de l’équilibration, vomissements, |

qui ne prennent une réelle valeur que lorsqu'ils sont prédominants ou sous formes de crises.

Le symptôme le plus caractéristique en général est la céphalée localisée dans certaines régions du crâne, s’exaspérant également par accès et devenant de plus en plus insupportable et pouvant engendrer dans les cas particulièrement aigus un état confusionnel avec irritabilité, agitation, tendances syncopales, convulsions, localisées ou généralisées, phénomènes cataleptiques, et aboutir même à un état comateux. En général la pression du liquide céphalorachidien à la ponction lombaire est loin d'être toujours augmentée.

Dans le mémoire de Claude de 1921, il signale déjà cette absence d’hypertension céphalo-rachidienne. De même la stase papillaire peut faire défaut parce que les collections sous arachnoïdiennes sont sans communications dans ces cas avec le liquide céphalo-rachidien circulant. Léwy dans son mémoire récent à confirmé les observations de Claude de 1921. À ces caractères négatifs concernant le liquide céphalo-rachidien s'ajoute l'absence d’une réaction inflammatoire active se traduisant par l’abaissement du taux en albumine et l’absence en général d’éléments figurés. Cet abaïissement du taux de l’albumine par rapport à la normale peut être de 15 à 16 mgr. %. Dans les cas de Léwy l’albumine fut abaissée 7 fois, se montra une fois normale, une fois élevée de 21 mgr. %. Dans les formes nettement localisées à la corticalité des hémisphères cérébraux, la néo-formation kystique a peu de retentissement sur les fonctions vestibulaires : l’apparition du trouble de celles-ci est également en faveur d’une augmentation de l'hypertension intracranienne générale et lorsqu'elle est précoce, elle est en faveur d'une localisation de la méningite séreuse à la fosse cérébrale postérieure.

L'apparition des symptômes cérébelleux tantôt isolés tantôt unis à des signes pyramidaux s’observe particulièrement dans des cas de localisation à la région préfrontale, si les symptômes pyramidaux dominent, ils sont naturelle-