CHAPITRE VI

Diagnostic

I y a deux ordres de faits bien différents dans le tableau clinique des arachnoïdites. Il y a d'abord des symptômes de localisation, symptômes d'emprunt, pseudo-tumoraux, ceux-ci variant avec chaque forme. Il y a ensuite l'allure générale, il y a les conditions évolutives :

1° Pithialisme et hystéro-traumatisme : question médicolégale;

2° Commotion cérébrale simple : liquide céphalo-rachidien normal, ventriculothérapie normale.

Nombreux cas où le diagnostic est impossible, car beaucoup de cas étiquetés « commotion » sont dus à de l’arachnoïdite, dont le champ semble devoir s'étendre beaucoup plus qu’on le soupçonne (Claude et van Gehuchten).

30 Tumeurs : les symptômes pseudo-tumoraux varient évidemment suivant la localisation considérée et nous les avons détaillées à propos de chacune. D’ordinaire, le diagnostic différentiel est excessivement difficile. On a des signes de compression du chiasma, du diencéphale, de l’hypophyse ou au contraire du cervelet, du tronc cérébral, des dernières paires craniennes. Le plus souvent rien dans les signes eux-mêmes de cette compression ne permet d’en préjuger la nature. Rien, sauf parfois le groupement particulier de ces signes lorsque ceux-ci révèlent l'atteinte simultanée de régions assez éloignées les unes des autres.

En général il n’y a pas d’étiologie traumatique ; mais plusieurs cas ont été publiés évoquaut l'hypothèse de tumeur cérébrale post-traumatique. Question encore non résolue (Petit-Dutaillis). En tout cas, au point de vue diagnostic envisagé dans ce chapitre, il ne saurait s'agir alors que du processus à évolution très lente, tandis que la plupart des arachnoïdites traumatiques décrites se développent vite et peu de temps après le trauma de sorte que si les signes de tumeur sont trop précoces, cela jette un doute sur l’étiologie traumatique de la tumeur qui sans doute préexiste au traumatisme,

4 Syphilis : ici la réaction méningée cyto-chimique est beaucoup plus marquée. Wassermann est souvent positif dans le liquide céphalo-rachidien. On trouve en outre, d’autres signes de syphilis.