OBSERVATION II
M. L. T.., âgé de 54 ans, chauffeur de taxi, entre à l'Hôpital Saint-Antoine, Salle Gaucher, lit n° 7, dans le Service de notre maître Faure Beaulieu le 19 mai 1936, pour céphalée et vertiges.
En effet, le 4 avril 1934, ce malade a eu un accident d’auto sans gravité puisqu'il n'y a pas eu de contusion, pas de blessure ni aucune perte de connaissance. Il a pu ainsi sans difficulté rentrer chez lui par ses propres moyens. Il s’agit encore ici chez ce malade d’un traumatisme insignifiant puisque tous ces détails de la période post-traumatique sont bien présents à sa mémoire et celui-ci comme notre malade de l'observation n° 1 en fait une description très précise.
Ce n'est que le lendemain, le 5 avril 1937,que sont apparus les troubles qui l’amènent à consulter.
Céphalée frontale presque continue avec quelques paroxysmes, vertiges et étourdissement survenant d’une façon irrégulière sans cause apparente, n'ayant jamais provoqué de chutes.
Ce malade prenait régulièrement tantôt de l’aspirine, tantôt de la quinine à dose massive sans aucun résultat. La recherche de ses antécédents ne relève rien qui mérite d’être pris en considération.
L'examen de ce malade montre d’abord l'absence de toute cicatrice du cuir chevelu et, à la palpation, de toute inégalité anormale de la table externe de la voûte ; la radiographie du crâne a d’ailleurs été faite et n’a montré aucun trait de fracture. M. T... ne présente d'autre part aucun trouble psychique.
Il n'existe chez ce malade aucun trouble moteur au niveau des membres mais nous constatons chez lui une légère parésie
Ps + ES
faciale gauche. En effet quand on commande au malade de sourire, on constale que la joue gauche est flasque et paraît légèrement en retrait. Par contre la force des releveurs des paupières supérieures est absolument identique des deux côtés et les pauciers se contractent bien des deux côtés indifféremment. Pas de paralysie des muscles moteurs de l’œil. Pas de paralysie des autres nerfs craniens. Pas de signes d'ordre cérébelleux.Pas de troubles sensitifs ni de troubles de la sensibilité superficielle au tact et à la piqüre, ni de troubles de la sensibilité profonde.
Tous les réflexes sont normaux, par conséquent aucun trouble d'ordre pyramidal. L'examen somatique et viscéral est également dénué de tout symptôme anormal ; la tension artérielle est à 12-6 au Vaquez ; il n’y a pas de signe d’artériosclérose, aucun signe d'intoxication (pas de signe d’alcoolisme) ni d’infection chronique (réaction de Wassermann négative dans le sang, aucun stigmate de syphilis).
1° Examen ophtalmologique (fait par M. Velter) du 21 mai 1936 absolument normal. Pupilles normales sauf une légère déformation de la pupille gauche, réflexes pupillaires normaux. Acuité visuelle normale. Champ visuel normal. Fond d'œil normal. Tension rétinienne normale ;
2° Examen otologique (fait par Nautant) : otoscopie normale si ce n’est que les tympans sont un peu scléreux. Cochlée normale. Excellente audition à tous les octaves.
VESTIBULES : pas de troubles de l'indication. Pas de déviation de l'index. Pas de nystagmus spontané derrière les lunettes de Bartel. Epreuve calorique de Barany : excitation normale de deux vestibules en position I, II et III.
Donc pas de lésions oto-labyrinthiques ni de troubles fonctionnels de l'oreille interne.
80 Examen du liquide céphalo-rachidien : la ponction lombaire donne issue à un liquide légèrement xantochromique.
Epreuve de Queckenstedt normale.
Aucune réaction cyto-chimique pathologique.
Eléments cellulaires (lymphocytes).... 0,9 AADHNTINE RATS CP EL LE TEEP EEE le 0,20 p. 1.000
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49 Ventriculographie pratiquée le 2 juin 1936.
Par voie lombaire 15 eme. d’air sont introduits en deux injections successives, chaque fois, précédées de la soustraction d'un volume égal de liquide.
La ventriculographie montre les deux ventricules injectés de la même façon non déviés l’un par rapport à l’autre. À la suite de la ventriculographie, réaction assez violente traduite par céphalée violente, vomissements, hyperthermie (396), augmentation de la tension artérielle à 14-7 au Vaquez.
Le lendemain, le 3 juin, sédation des symptômes réactionnels, mais le 6 juin apparition de quelques éléments d’herpès labial avec œdème des lèvres et des joues qui, lui, disparait à son tour au bout de vingt-quatre heures.
Nous avons revu M.T..…. le 10 avril 1937. IL continue à se plaindre de céphalées temporales bilatérales avec vertiges et étourdissements, même dans la position couchée, symptôme qui n’existait pas à son entrée à l’hôpital au mois de mai 1956.
Notre malade a subi tout d’abord du 10 juin au 24 juillet 15 séances d’ionisation calcique transcérébrale sans aucun résultat, ensuite au mois de novembre 1936 une série de 10 séances de radiothérapie sur les deux champs temporaux.
ORSERVATION III
M. A. B..., âgé de 67 ans, employé, est envoyé par la consultation de médecine de Bichat le 1% avril 1936, dans le Service de notre Maître Faure-Beaulieu pourune amyotrophie de l'avantbras gauche avec attitude spéciale de la main en « col de cygne ».
Le malade fait remonter ces troubles à un accident de voiture survenu en 1931, dont il ne peut absolument pas préciser les circonstances, mais se souvient néanmoins avoir été projeté à l'intérieur de la voiture, la tête ayant heurté violemment la paroi de la voiture.
En tout cas, il a été relevé dans le coma et amené chez lui. Il reste dans cet état six à sept jours. Au bout de ce laps de temps, il commença à reconnaître sa famille. Il reste alité encore une
Fa
vingtaine de jours et ce n’est qu’un mois après l'accident qu’apparaissent une paralysie du bras gauche, des céphalées, des vertiges et une diminution de la vision. Ces troubles se sont aggravés depuis progressivement.
Des suites de l'accident on ne peut avoir aucun renseignement précis, sauf que M. B... a eu 3 côtes fracturées et un hémothorax mais ne croit pas avoir entendu parler de fracture du crâne.
L'examen de notre malade montre tout d’abord l’absence de toute cicatrice de la table externe de la voûte ; la radiographie du crâne a d’ailleurs été faite et n’a montré aucun trait de fracture ni aucune anomalie de la selle turcique.
M. B... se plaint de troubles subjectifs suivants :
1° Céphalée d'intensité variable suivant les efforts. Celle-ci étant très modérée au repos ;
20 Vertiges et étourdissements, n'ayant d’ailleurs jamais provoqués de chutes et survenant surtout après des mouvements brusques de la tête ;
3° Troubles psychiques consistants : a) au point de vue intellectuel en une diminution de la mémoire à type de dysmnésie de fixation, et une diminution de l'attention.
Nous ne notons chez lui aucune diminution de l’odorat, ni aucun symptôme de la série neuro-hypophysaire (adiposité-polyurie).
La recherche de ses antécédents ne relève rien qui mérite d’être pris en considération.
L'examen viscéral est également dénué de tout symptôme anormal, la tension artérielle est normale ; aucun signe d'intoxication (pas de signe d’alcoolisme, ni d'infection chronique), réaction de Wassermann négative dans ce sang aucun stigmate de syphilis).
Par contre, on se trouve en présence d’un malade qui accuse une baisse progressive de la vue et qui présente en outre, une paralysie de l’avant-bras et de la main gauche.
En effet, l’avant-bras est fléchi sur le bras et en demi-pronation. La main fléchie et les doigts étendus. Une amyotrophie notable portant sur l’avant-bras et sur la main. Les mouvements
Loos
d'extension et de flexion de l’avant-bras sont très limités ainsi que ceux des doigts. Tous les réflexes, olécranien, brachial antérieur et de la styloïde radiale sont très vifs. Il existe en outre des syncinésies. Par contre, on ne trouve aucun trouble de la sensibilité superficielle ni profonde.
L'examen neurologique par ailleurs est entièrement négatif, aucun signe d’hémiplégie ; rien dans le domaine des nerfs craniens ni de la série cérébelleuse.
10 Examen otologique (fait par M. Hautant) : il ne montre aucune diminution de l’acuité auditive et l'exploration de l’équilibre par les diverses épreuves (caloriques, rotatoire) ne montre aucun signe de lésion labyrinthique.
20 Examen ophtalmologique : Pupilles égales.
Réflexes PR A photomoteurs aboli O. D.
— faible O. G.
Réflexes Flan à la vision de près : faibles.
Acuité visuelle : O. D. — 3/10.
CHamp visuEL. Enorme rétrécissement concentrique à 10° du point de fixation avec tendance à l’hémianopsie bitemporale. F. O : O. D. : papille à bords flous, vaisseaux très rétrécis. O. G. : papille pâle, décolorée dans sa partie temporale, bords estompés, veines très dilatées.
Pression rétinienne très élevée O. D. — 70 — OùGE
30 Examen du liquide céphalo-rachidien : la ponction lombaire donne issue à un liquide clair.
Tension normale (au manomètre de Claude).
Epreuve de Queckenstedt normale.
ixamen cyto-chimique.
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Nous n'avons pas pratiqué de ventriculographie chez ce malade trop âgé.
Le neuro-chirurgien (M. David) ayant déconseillé l’intervention chez notre malade en raison de son âge, nous l'avons soumis à la radiothérapie.
Notre malade a en effet subi du 14 mai 1936 au 16 juillet 1936, 15 séances d'irrradiation sur chaque champ temporal alternativement de cinq minutes : un seul champ par séance de 500 Re (Solomon), de 4.000 R. au total par champ.
Un nouvel examen ophtalmologique est pratiqué le 23 septembre 1936.
VOD = 2/10 VOG : + 1.
F. O. papilles à bords un peu flous encore mais bien moins qu’au premier examen ; vaisseaux plutôt rétrécis.
Mouvements de l’avant-bras et de la main gauche plus étendus. Disparition des étourdissements mais persistance de céphalée.
Devant cette amélioration nous avons soumis notre malade a une deuxième série d’irradiations ; même technique mais de durée plus longue. Séances de onze minutes. Ainsi du 8 octobre 1936 au 3 décembre 1936, 16 séances ont été pratiquées, une séance tous les trois jours tantôt sur la région temporale droite tantôt sur la région temporale gauche.
En plus 6 séances de 500 R. sur l'épaule gauche du 15 février 1937 au 8 mai 1937.
Nous avons revu ce malade au mois de juillet 1937 qui nous a exprimé sa satisfaction complète du résultat de la radiothérapie. Ce malade en effet a non seulement recouvré une grande partie de la vision puisqu'il peut sortir tout seul et lire son journal sans fatigue, mais également une certaine liberté dans les mouvements de l’avant-bras et de la main.
L'examen ophtalmologique pratiqué au mois de juillet 1937, montre la diminution très nette du rétrécissement concentrique du champ visuel et absence de l’'hémianopsie bitemporale antérieurement constatée.
