PRONOSTIC

Le pronostic de l'arthrite à pneumocoques nous semble particulièrement favorable, à la fois moins grave que les autres localisations pneumococciques et que Îles autres arthrites, l'arthrile à streptocoques notamment. C'est linspression qui se dégage nettement pour nous de la lecture d'un certain nombre d'observations sur cette localisation. :

Il semble, d'ailleurs, que cela est bien en rapport avec la courte vitalité du microbe et que presque toutes Îles suppurations à pneumocoques présentent cette même bénignité. Toutefois, nous devons insister sur ce fait que l'arthrite pneumococcique évolue rarement seule, et que l'avenir du malade dépend surtout de Paffection primilive où concomilante ; quand 11 suceombe c'est presque toujours là pneumonie, la méningite, lendorcardite, la péritonite, ele., ou Pinfection générale pneumococcique qui sont responsables. Quant à Parthrite elle-même, la guérison, sans être la règle, est du moins très fréquente. Dans le cas de Rendu (Soc. médie. des Hôpitaux, lun 1900), un homme fait, pendant la convalescence d’une pneumonie, unearthrile purulente de l'articulation sternoclaviculaire, eLune arthrite séreuse du genou. Les deux liquides contiennent du pneumocoque pur, dont l'inoculation est rapidement mortelle pour la souris: Néanmoins,

la guérison des deux localisations se fait rapidement. Le malade de Galliard et Morély présente un état général des plus graves ; cependant son arthrite s'améliore immédiatement après l'arthrotomie, et ne tarde pas à guérir. U'est que le pneumocoque était seul en cause, comme le révéla l'examen bactériologique. Le malade de Widal et Lesné présente une arthrite sterno-claviculaire d'origine pheumococcique survenue d'emblée. Il guérit en quelques semaines el spontanément. MM. Courmont et Tournier ont aussi noté cette bénignité particulière de l'arthrite à pneumocoques, el ils résument ainsi leur opinion sur ce point: «Ce qui fait, d'ailleurs, la gravité du pronostic dans les arthrites pneumococeiques, ce n'est done pas tant Pétal de l'articulation, qu'il s'agisse d'une forme suraiguë où bénigne d'arthrite, que la diffusion du pneumocoque dans les autres organes, et surtout les autres séreuses.» (Tournier et Courmont. Arthrite purulente suraiguë, Aevue de méd. 1897).

Il est des cas cependant où les désordres sont graves, où l’on peut observer des érosions-des extrémités articulares où même des destructions de têtes osseuses, toutes lésions qui compromettront gravement le fonctionnement de l’article et assombriront singulièrement le pronostic. Toutefois, on est en droit, dans ce cas, de se demander S'il ne s'agit pas d'ostéo-arthrite, ainsi que lont observé MM. Vernel et Lacapère (Soc. médic. des Hôpitaux, 18 mai 1900). Il s'agissait d'un malade qui, à la suite d’une pneumonie, présenta au niveau du poignet un épanchement séreux à pneumocoques avec érosion des extrémités du cubitus et du radius et néoformalions fibreuses qui immobilisèrent l'artieulation. Même dans ces cas, quelles que soient les réserves à faire au sujet du fonctionnement

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ultérieur du membre, le pronostie quoad vilam dépend bien plus de l'état général du malade que de la localisation articulaire. L'allure elinique peut devenir dramatique pour un temps assez court, mais le processus ne tarde guère à s'arrêter dans la majorité des cas; la tendance à la réparation est la règle et la, cicatrisation est prompte. Bien des facteurs, d'ailleurs, entrenten jeu dans Pévaluation de ce pronostic. C’est ainsi que la virulence du microbe, l’état général du sujet auront un rôle prépondérant. L'âge du malade a aussi une grande importance, et le petit opéré de M. le professeur Estor n'aurait eu que peu de jours à vivre, de par la cachexie que provoquait un épanchement abondant, si intervention avait encore été retardée. La rapidité de la guérison vint cependant démontrer combien lPagent était à ce moment peu virulent. Ce fait démontre aussi combien le traitement chirurgical modifie le pronostic des arthrites pneumococciques.

Enfin, il faudra toujours prévoir, comme conséquence immédiate où éloignée, la possibilité de complications, telles que les synovites, l'ankylose, Fatrophie musculaire, contre lesquelles le médecin aura à lutter, ou les luxations pathologiques qui pourront condamner le malade à la claudication ou à toute autre infériorité fonctionnelle permanente.