TRAITEMENT

Le traitement donne, dans l’arthrite pneumococeique, des résultats habituellement très satisfaisants. Nous le diviserons en prophylactique et curatif.

l° Traitement prophylaclique. — On devra faire avec un soin scrupuleux l’antiseptie de la bouche, dont le pneumocoque est Phôte constant, ainsi que nous l'avons vu, et dés fosses nasales, où on le trouve fréquemment. On ne saurait trop recommander l'usage des gargarismes et du lavage des orifices au cours des fièvres éruptives et des maladies infectieuses. Cette pratique, d’ailleurs, tend à se généraliser et l'on est en droit de penser qu'elle évite ainsi bien des infections métastatiques. Au cours et pendant la convalescence de la rougeole, notamment, il faudra entourer de soins constants les muqueuses orificielles, déjà si souvent atteintes par Pinflammation et le catarrhe.

2° Trailement curatif. — Mais, quand linflammation articulaire est franchement déclarée, de quels moyens dispose-t-on pour l’amener à bonne fin ?

L'immobilisalion pourra y suffire dans quelques cas. On sait que ce principe domine la thérapeutique des

ENS 2 ANR infections articulaires. [1 sera done applicable iei et il pourra suffire à lui seul pour prévenir Pinflammation, ou tout au moins pour modérer son intensité.

Il faudra alors placer le membre en bonne position, c'est-à-dire de telle sorte que, même en cas d'ankylose, il puisse encore rendre le maximum de services. Ces posi- Uhons, on le conçoit, sont variables avec chaque articulation; nous ne nous atlarderons pas sur ce point. Au membre inférieur, l'extension continue sera un bon adjuvant; les moyens de la réaliser n’ont rien qui nous intéresse parliculièrement 161.

La révalsion par la teinture d’iode, les pointes de feu, les vésicaloires ; la compression par les bandages ouatés, pourront aussi, concuremment avec l’immobilisation, hàter la guérison de l’arthrite. Ces divers moyens seront quelquefois suivis de succès dans les cas où tout se borne encore à une inflammation. |

Mais quand l’épanchement est manifeste et persistant, l'indication se posera de lévacuer, et les moyens d'y parvenir sont au nombre de deux principaux : la ponction et l’arthrotomie.

La ponclion Suflira d'ordinaire dans le cas d’arthrite avec épanchement séreux. Elle évacuera complètement Particulation et sera suivie d'un pansement compressif.

L'arthrite à pneumocoques suppurée même pourra être Justiciable de la ponction. La simple évacuation du liquide à pu suflire, de même que la thoracentèse peul être un lraitement suffisant de la pleurésie purulente à pheumocoques. Mais il sera préférable de faire suivre la ponclion d’un lavage antiseptique suivant la méthode de Piéchaud, dé Bordeaux. Ce chirurgien a obtenu des ouérisons complètes d’arthrite purulente par la simple ponc-

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bon arüculaire suivie d'un lavage au sublimé à 1 p. 1000. L'arthrile à pneumocoques semble plus que toute autre devoir bénéficier de cette pratique. Elle est toujours simple et le plus souvent efficace. De même Tachard, de Paris (Revue de Chirurgie, 1891), recommande la ponction suivie d'une injection antiseptique, qu'il laisse quelques instants dans la synoviale distendue et qu'il évacue ensuite.

L’'arlhrolomie est le traitement de choix dans les arthrites ordinaires. Ce principe perd, ici, de sa rigueur, comme nous venons de le voir. Cependant, quand lépanchement est très abondant et constitué par un pus de consistance épaisse, où quand la collection, profondément située, a pu s'accompagner de désordres importants, l'arthrotomie reste encore indiquée. En tout cas, elle devra être pratiquée sans retard, dès que le diagnostic aura été fait et que l'on aura opté pour l’un des deux procédés opératoires. ,

La cocaïne pourra être dans quelques cas un suffisant anesthésique local ; le Heu de lincision variera avec l'articulation intéressée. L’arthrite de la hanche sera abordée par l'incision postérieure de Langenbeck ; le genou, par deux incisions latérales de chaque côté de la rotule ; le coude, par deux incisions postéro-latérales ; le poignet, par une ouverture dorsale externe. Après complète issue du pus, le nettoyage pourra être complété par un raclage, un curetlage, la désinfection, au moyen de Llampons montés. Les articulations peu accessibles seront irriguées avec des solutions caustiques, telles que le chlorure de zinc, le naphtol camphré, ainsi que nous l'avons vu faire avec succès par M.le professeur Estor. Toutefois, l'emploi de ces agents aura moins d'importance 1e1 que dans les cas d’ar-

thrite bacillaire. I semble que la simple évacuation du pus suffise presque toujours à amener la guérison: Toutefois, quand les extrémités osseuses seront sérieusement €compromises, quand la nécrose sera complète, la résection des extrémités articulaires S'imposera. Mais ce sont là des faits exceptionnels. Dans les points déclives, on placera quelquesgros drains, qui assurerontlPécoulementdu pus et (qui, d'ordinaire, pourrontêtre retirés au bout dequelques Jours. En appliquant le pansement, on làächerade corrigerles attitudes vicieuses qui risqueraient de se perpétuer. En tout cas, c’est là une précaution qu'ilne faudra pas négliger dans les jours qui suivront ; le redressement brusque ou progressif par lPextension continue, lPapplication d'un appareil inamovible, seront les moyens indiqués pour arriver à un bon résultat.

Les atrophies musculaires qui sont la conséquence presque constante de larthrite seront ecombattues par Île

massage, les courants continus, faibles e£ permanents,

e] combinés aux courants faradiques, les bains sulfureux, les douches chaudes. [ne faut pas mobiliser les jointures, sous prétexte d'éviter l'ankvylose, tant que l'inflammation persiste ; ce n’est pas tant Pimmobilisalion’que Parthrite qui produit lankylose. I faudra donc laisser le membre immobile tant que persiste la douleur, Fon risquerait de « réchauffer » Finflammation et d'aller à l'encontre du but qu'on se propose. On sera toujours à temps pour faire de

la mobilisation quand le processus infectieux sera éteint.