OBSERVATION II
(Cas présenté par M. le D' Hallez à ia Société de Pédiatrie, le 20-juin 1922.)
L... Jacqueline, est née le 3 février 1922, un peu avant terme, pesant 3 kgr. 750 ; la grossesse avait été normale, l’accouchement par le sommet s’est passé sans incidents. L’enfant a été nourrie au sein maternel dès la naissance. Un premier enfant serait mort de la grippe à 414 mois ; le père est rhumatisant ; la mère assez fatiguée, maigre et anémiée ; elle n’a pas eu de fausses couches.
Le 17 mars 1922 l'enfant est adressée par M. Veau à la consultation de M. le P' Marfan, il s’agit en effet d’une tuméfaction douloureuse de l'épaule gauche, qui ne paraît pas réclamer de traitement chirurgical. L'enfant, à 4 semaines, pesant 3 kilogrammes, est dans un état de dénutrition avancée (hypothrepsie du 2° degré), bien que nourrie au sein et ayant pris ce jour là une première tétée de 150 grammes. Constipation légère, pas de vomissements. Pas de fièvre ; miliaire rouge infectée sur le tronc et sur l'abdomen ; rate non accessible ; pas de cranio-tabès ; pas de ganglions sus-épitrochléens, mais adénopathie axillaire gauche. Bouche et gorge normales. Auscultation normale. La malade crie dès qu’on la touche ; le membre supérieur gauche est en extension le long du tronc, la main esten pronation accusée, et reste relativement inerte alors que l’autre bras s’agite.
Cette impotence douloureuse n'est pas d’origine paralyti-
que, car l'avant-bras et la main sont animés de petits mouve-
Lt 0e
ments spontanés. L'extrémité supérieure du bras gauche est le siège d’une tuméfaction un peu globuleuse ; il existe en même temps un certain degré d’atrophie musculaire du deltoïde et des muscles de la région antéro-interne du bras. La peau est tendue mais de coloration normale. Les mouvements passifs et la palpation de l’épaule sont nettement douloureux ; il semble qu’il n'y ait ni disjonction, ni fracture.
On conseille de faire prendre XV gouttes par jour de lactate de mercure an 1/1000 et de faire une série de quinze frictions à l’onguent Napolitain (loco-dolente une fois sur deux).
Le 8 mars, état stationnaire de l'épaule : poids 2 kgr. 950. Une radiographie de face des deux articulations scapulohumérales (pratiquée par le D' Barret) montre à gauche une extrémité diaphysaire supérieure élargie, déformée, à contours irréguliers avec une zone de densification qui s'arrête un peu avant la limite diaphyso-épiphysaire, et une zone de décalcification marquée immédiatement au-dessus.
Sur le contour externe, une bandelette d'ombre distincte paraît correspondre au périoste épaissi ou soulevé par une collection. Sur le contour correspondant à l'extrémité supérieur de l’'humérus, on observe une encoche à dessins flous et irréguliers, offrant l'aspect d’une perte de substance. L'interligne articulaire de l'épaule est nettement élargi, lorsqu'on le compare à celui du côté sain.
Le 144 mars. la mère déclare que, depuis 3 jours, Penfant salive énormément et a un peu de diarrhée mucogrumeleuse . On supprime les gouttes de lactate. La palpation de l'épaule paraît moins douloureuse, mais la tuméfaction est plus marquée ; rénitence nette de la partie antéro-supérieure, au-dessus
de la gouttière bicipitale. Une ponction exploratrice en ce point ramène un pus épais, crémeux,jaune verdâtre. L'examen direct et l'ensemencement sur milieux usuels montre qu'il s’agit d’un pus amicrobien,et l'inoculation au cobaye a prouvé ultérieurement qu’il n’y avait pas de bacilles de Koch dans la partie prélevée. Polynucléaires altérés et quelques mononucléaires.
Cuti-réaction négative.
Réaction de Bordet-Wassermann partiellement positive, négalive chez le père.
Le 25 mars: poids 3 kgr. 330. Diminution considérable de la fluxion articulaire de l'épaule ; l’enfant remue plus volontiers le bras, palpation indolore.
Depuis cette date, amélioration progressive de l'état général .et local.
On fait une série d'injections sous-cutanées de sulfarsenobenzol (22 centigrammes en 5 injections).
Le 26 avril : poids 4 kgr.400. Epaule normale, mouvements spontanés presque aussi étendus qu’à droite. Palpation normale.
Bon état de nutrition, persistance d’une diarrhée légère, muco-grumeleuse.
Le 25 mai ; poids 5 kgr. 300. Il persiste une légère atrophie musculaire de l'épaule et du bras.Le Dr Bourguignon qui veut bien pratiquer un électro-diagnostic communique cette note : Pas de R. D. Le vaste externe et l'extenseur commun sont sensiblement normaux, tandis que le deltoïde et le biceps ont des chronaxies nettement trop grandes : il s’agit d'atrophie musculaire réflexe abarticulaire .
Légère répercussion sur le deltoide droit.
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Le 19 juin : 5 kgr. 750. Une deuxième série de frictions a dû être interrompue à cause de la réapparition d’une diarrhée légère. Néanmoins l’enfant ne présente plus rien d'anormal à l'examen clinique etles mouvements des deux membres supérieurs sont de même amplitude. s
La dernière radiographie montre : une diminution très appréciable des irrégularités du bord interne de l'os, le retour vers l'état normal de l'extrémité supérieure de la diaphyse. Il persiste une légère décalcification et le point d'ossi-
fication au niveau de la tête humérale n’est pas visible.
