OBSERVATION I

(Publiée par M. le Pr Marfan dans la Revue Mensuelle des Maladies de l'enfance, mai 1906.)

Enfant de 6 semaines vu le 6 juillet 14905. C’est un premier enfant, né à terme pesant 3 kgr. 600 le dixième jour de sa vie. Ila été noyrri au sein et jamais n’a présenté de troubles digestifs. Vers le quinzième jour il devient inerte, ne remue plus les membres; il refuse le sein. Les jours suivants se passent dans des alternatives d'amélioration et d'aggravation. À 6 semaines il pèse 3 kgr. 500.

Quant on l’examine on est d'abord frappé par l'aspect de sa peau, qui est sèche, ridée, flottante surtout sur les membres.

Aux membres inférieurs les jambes des deux côtés sont fléchies sur la cuisse, leur extension est impossible. Les genoux sont énormes, globuleux, formant contraste avec la maigreur de la jambe et de la cuisse. Ils sont de volume d'une grosse pêche ; la peau qui les recouvre est pâle et mince, sans infiltration ; fluctuation nette à la palpation. C’est un épanchement intra-articulaire distendant en haut et

en bas les culs-de-sac synoviaux. Les tissus péri-articu-

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laires ne paraissent pas infiltrés, mais plutôt amincis. Les membres inférieurs n'ont presque pas de mouvements spontanés. Leur exploration ne provoque qu’une douleur modérée.

Aux membres supérieurs on note une impotence ayant des caractères de la maladie de Parrot : le membre est flasque, inerte, allongé sur le côté’ du tronc, le coude légèrement fléchi, la main en pronation ; les doigts repliés dans la paume. Les doigts sont agités dé mouvements qui prouvent que l'immobilité du membre n’est pas de nature paralytique. Cette pseudo-paralysie est moins marquée à droite. Les articulations sont normales ; mais de chaque côté, à l'extrémité inférieure de l’'humérus, on trouve une tuméfaction dure, surtout développée en arrière, mais appréciable aussi en avant et presque aussi grosse qu'une noix ; au niveau de cette tuméfaction, la pression réveille les cris de l'enfant.

On ne décèle aucun décollement épiphysaire sur aucun des quatre membres. La température est normale ; elle l’a toujours été par la suite. :

‘On ne trouve aucun stigmate de syphilis chez l'enfant. La mère est maigre et pâle, mais n'a pasla syphilis. Onn'a aucun renseignement sur le père.

Trois ponctions successives ont été pratiquées, qui ont donné issue à un pus séreux, légèrement rosé, qui s'est montré riche en fibrine après centrifugation. L'examen microscopique y a décelé des leucocytes polynucléaires neutrophiles, mais pas de micro-organismes ; la recherche du tréponèma pallidum, pratiquée avec le liquide de Marino a été négative. Les cultures sur les milieux usuels sont restées stériles.

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Devant ces faits on institue un traitement mercuriel dès le premier jour : frictions quotidiennes avec 2 grammes d'onguent mercuriel. L'amélioration est immédiate ; elle est sensible dès le troisième jour du traitement. Les genoux diminuent de volume, les mottvements spontanés reparaissent : les mouvements provoqués, moins douloureux, sont plus étendus.

Une radiographie faite le 13 juillet, c'est-à-dire après six jours de traitement montre :

Au genou droit, uné grosse distension de l'articulation : les surfaces articulaires sont séparées par une distance de 3 centimètres Il paraît y avoir un léger décollement de l'épiphyse tibiale. On note en outre un dépôt ostéophytique à la partie postéro-inférieure de la diaphysé fémorale. L’extrémité diaphysaire du tibia paraît plus grossé et plus claire qu’à l'état normal.

Au coude gauche les ombres diaphysairés sont très élargies et plus claires qu'à l'état de santé, mais il n’y a pas de décollement des épiphyses. ;

Les semaines suivantes les lésions continuent à diminuer en même temps que l'état général s'améliore et le 10 sep: tembre, c’est-à-dire après deux mois de frictions ininterrompues, l'enfant est complètemént guéri. Cette guérison s'était maintenue parfaite quand l'enfant fut reva à l'âge de 9 mois. Une radiographie faite à cette époque a montré le retour

complet des os à l'état normal.