DORA

pourtour des articulations, arthropathie avec douleurs rhumatoïdes et hydarthrose légère ; troubles gastrointestinaux. La maladie évolue par poussées successives et son pronostic est d'ordinaire bénin.

L'examen hématologique révèle un certain degré d’anémie, une diminution du nombre des plaquettes pouvant aller jusqu’à leur disparition complète, l’irrétractilité du caillot et la prolongation du temps de saignement expérimental. Le signe du lacet est fréquemment positif. |

B. — Les antécédents personnels n’existent pas

Le malade peut en effet n’avoir présenté que des accidents hémophiliques assez bénins pour passer inaperçus. L’hémarthrose se présente alors comme un symptôme isolé, qu’il faut rapporter à sa véritable cause.

Hâtons-nous de dire que ces cas sont relativement rares.Presque toutes les observations que nous avons lues signalent, avant l'apparition des accidents articulaires, d’autres manifestations nettes d’hémophilie. Pearce cependant a vu chez un nouveau-né une hémarthrose constitituant le premier accident hémophilique. La même difficulté peut se présenter chez le sujet plus âgé ; témoin l'observation de Mauclaire dans la thèse de Niort. C’est alors que la notion d’hérédité et l’examen hématologique peuvent avoir une valeur décisive.

Le problème est différent selon qu’on se trouve en présence d’une hémarthrose en formation, ou d’une ar-

thropathie constituée.

SARL TN ER)

1° Hémarthrose

a) Il faut éliminer d’abord l'origine traumatique du mal, et s'assurer qu’il ne s’agit pas d’une entorse avec hémarthrose. |

b) Le rhumatisme articulaire aigu à pu prêter à confusion. L'état infectieux, les sueurs, la couleur rosée de la peau, la mobilité de l’affection, ses complications caractéristiques la feront reconnaître rapidement.

c) L’arthrite blennorragique,;rare chez l’enfant,se développe lentement et s'accompagne de douleurs vives.

d) L’ostéomyélite aiguë présente un siège juxla-épiphysaire très net. Il est rare qu’elle s'accompagne dès le début d’un épanchement articulaire séreux ou puruleni. La douleur, les phénomènes infectieux locaux et généraux imposeront le diagnostic. |

| 2 Arthropathie

a) Les arthropathies de la syphilis acquise ou héréditaire se reconnaïîtront à leurs signes propres, aux stigmates qui les accompagnent, à la nature de leur épanchement. La réaction de Wassermann devra être pratiquée.

b) Le rhumatisme chronique est rare chez l’enfant ; il n'apparaît guère qu'après cinq ans, et de préférence chez les sujets de sexe féminin. Le début est progressif ttinsidieux, entrecoupé de poussées aiguës. Les déformations apparaissent bientôt. Elles sont symétriques et atteignent particulièrement les doigts et les orteils. Aux genoux, on conslate souvent de l'hydarthrose. # .