. OBSERVATIONS
Observation I (Inédite)..
G:,J...,7 ans. Entré Le 25 Octobre 1915.
Se plaint de gônflement douloureux des genoux. A eu, il y a 3 mois, du gonflement du genou droit. Ce gonflement est apparu brusquement en 15 j jours. L'enfant ne pouvait allon-
. ger complètement les jambes sans souffrir. Un mois is
ce gonflement RDA mais le genou gauche est pris à son
tour. :
A l'heure actuellé, les deux genoux sont tuméfiés ; la pal-
pation permet de. reconnaître une fluctuation manifeste. La
palpation n’est pas très douloureuse.
En présence de ces symptômes, on pense à une arthropathie syphilitique et on fait venir les parents auxquels on
arrache les renseignements suivants :
Le père a eu la syphilis. La mère a eu 3 enfants mort-nés à 8 mois. Celui qu'on nous présente n'est venu à terme que grâce à des piqûres de mercure. La mère a été trailée dans’ le service de syphiligraphie en 1910, pour plaques muqueuses à la vulve, céphalée, douleurs dans les membres inférieurs. L' enfant a eu du pemphigus aux pieds etaux mains. Il pré-
sente deux énormes incisives ; ses canines sont inexistantes,
ses autres dents sont cariées. nat) ere
On institue un traitement: hydrargiro- dire et en 3 $e-
maines, le gonflement a entièrement disparu. } | |
Observation Il ae : é ne
Le: A ., entrée le 25 Détohte 1918, 5 MR TU | L'enfant qui a une bonne santé habituelle, ne° présente. dois
rien de particulier, ni dans ses antécédents personnels. ne dans ses antécédents héréditaires. à EN re
Depuis 3 mois, l'enfantia commencé à oies les parents
rapportent le début, à un traumatisme. Depuis 1 mois, J'en-
fant ne peut plus marcher. Les membres sont tous les deux TA en flexion, abduction et Fépère rotation externe. La. palpation RE des points douloureux au niveau des articulations coxo- she D fémorale est positive, Les mouvements sont tous impos- ‘sibles, L'enfant ne présente pas d’ ensellure lombaire.
On pense à une coxalgie bilatérale, et on immobilise la petile malade dans un appareil plâtré. \
Le 15 Octobre 1919, l'enfant est revue ; elle a éu successivement 4 appareils plâtrés. Non seulement, l'état ne s'est pas amélioré, mais l'articulation coxo- fémorale gauche présente un gros degré d'empâtement. En présence de ces symp= tômes, et de cette absence absolue d'amélioration, on pense
à la syphilis. On fait un Wassermann qui est positif. 0 On fait alors venir les parents et on obtient du père l'aveu
d'une syphilis contractée il y a 10 ans et mal soignée. Ft Traitement hydrargyro-ioduré. Amélioration très rapide. Det
Le 15 Novembre. l'enfant marche : elle a une légère claudi-
. cation, due à une hypertrophie de la tête du fémur.
kr) .
Observation III (Aimes. Progrès Médical, Mars 1914).
Le jeune L..., âgé de 6 ans, entre pour la première fois dans le service de chirurgie infantile, le 9 Juillet 1911, pour douleur du genou gauche avec impotence on
Le début de l'affection remonte au début de Juin. Ce.
SON Ca
début s'est fait de façon insidieuse par des douleurs peu vives, mais plus marquées à la marche, et de la boiterie. Peu après, l'enfant a refusé de marcher et lorsque les parents nous l'ont amené, nous avons constaté : 4 1° Que le genou gauche était légèrement globuleux ; | KE 29 Que la jambe était en flexion assez marquée sur la cuisse ;
3° Que la région articulaire TE le siège d'un empâte-
ment assez net. \
; “La palpation révèle l'existence de points douloureux au
7.4 niveau de la tubérosité interne du tibia; le choc rotulien est ‘net; les mouvements sont limités et assez douloureux. La cuisse est atrophiée, micropolyadénopathie, etc.
Le malade ne présente aucune autre manifestation pathologique. Son état général est peu brillant. L'interrogatoire des parents est absolument négatif us à la possibilité d’une syphilis. | |
On porte le diagnostic de tumeur blanche du genou gauche, et, le 10 Juillet 1911, le membre malade est immobilisé dans un plâtre. :
L'enfant revient le 20 Septembre 1911 : l'état lacal s'est amélioré, les lésions paraissent en voie de régression, ce qui semble confirmer le diagnostic. On applique un deuxième plâtre le jour même. | Lorsque l'enfant revient une 3° fois, le tableau clinique a céniplstement changé. Le genou gauche est encore globuleux, mais ce qui nous frappe, c'est la facilité avec laquelle sont exécutés les mouvements; malgré les lésions non encore éteintes, la flexion complète est possible et se fait sans douleur, la palpation de l'articulation est indolore. D'autre part, deux autres articulations, le coude et le poignet droits, sont depuis quelques jours le siège d'un gonfle- . ment diffus avec conservation des mouvements. Enfin, il y a un mois, est survenue une perforation de la voûte palatine.
Cet ensemble clinique est trop net pour nous faire
nl Ne UN CA hésiter. Le père, pressé de questions, finit. pet avouer Ja syphibs: RE £ Nous devons ajouter, fait qui avait contibué à bise poser un diagnostic erroné, que la mère avait eu trois grossesses,
toutes trois menées à bonne fin.
La réaction de Wassermann fut Hetembnt positive nu l'enfant, fut traité par des injections de 606. Les ét
furent excellents : régression rapide des lésions articulaires, . relèvement de l’état général. changement à vue d'œil de la
perforation palatine.
L'enfant a été revu de mois plus tard; il: ne lui tésle plus qu'un léger degré de genu valgum.
Observation IV. (/nédite).
G. N... Vu le 18 juillet 19149.
C'est un garçon de 28 ans, qui a contracté + syphiis *
re
en!1913. Le traitement a été pendant la guerre fort négligé. Depuis 1 an, le coude droit a grossi considérablement, et
les mouvements sont impossibles. Depuis deux mois, il y a.
de la fistulisation. Le malade souffre. 2.
On constate que le coude est très volumineux: que seuls quelques mouvements de pronation ét de supination sont. possibles. La fistule suppure considérablement.
La radiographie montre que les épiphyses de l'humérus et du radius sont presque entièrement détruites. IL doit y avoir de véritables cavernes gommeuses.
On fait une injection intraveineuse de 40 centigrammes.
d'arsénobenzol, suivi de piqûres de biiodure et du traite-…
ment ioduré. ÉRTIA En 2 mois, la fistule s'est complètement tarie, et les mou-
vements de flexion et d'éxtension deviennent possibles. ï 5 sf
