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syphilis ignorées ou méconnues et parfois l’état général est assez atteint pour faire songer à la tuberculose.

Voyons les caractères qui permettent de différencier la tumeur blanche syphilitique de la tumeur blanche tuberculeuse.

Le diagnostic se basera sur l'examen des extrémités osseuses, les aspérités, les nodus ‘dont elles sont le siège non moins que le gonflement en masse de Pépiphyse. L’épanchement est moindre et l’on ne sent pas de fongosités comme dans la tuberculose, mais souvent des noyaux durs, des plaques de blindage dont nous avons déjà parlé.

La douleur est en général moins accusée et le malade marche encore alors qu'avec des lésions tuberculeuses aussi avancées la marche serait depuis longtemps impossible. j

Mais aucun de ces symptômes n’est absolument caractéristique. Nousavons vuen effet que le malade dé l’observation XI présentait au début une tuméfaction mollasse donnant tout à fait l’impression de fongosités, la douleur peut être très marquée (obs. de Richet) rendant la marche tout à fait impossible (obs. XIII).

Un signe particulier à noter c’est l'influence favorable du massage.

Les formes à évolution sclérosante sont difficiles à différencier du rhumatisme chronique de la vraie arthrite déformante cependant :

ro Ceslésions surviennent à un âge moins avancé que l’arthrite déformante ;

20 Les érosions osseuses ne sont pas localisées aux points où la pression articulaire est la plus forte;

3 L'os ne présente ni éburnation, ni production ostéophytique à la périphérie des articulations ;

4 Enfin dans l’arthrite chronique il y a, non pas destruction des surfaces articulaires, mais au contraire production souvent énorme de tissu cartilagineux et osseux.

Les arthrites gouiteuses présentent des tophi et leur siège est particulier.

Les tumeurs épiphysaires douloureuses (ostéo-sarcome en particulier) présentent généralement des signes caractéristiques. Dans le cas où quelques-uns de ces signes font défaut, le diagnostic peut devenir très difficile et l’incision exploratrice s'impose par fois. Les résultats donnés par le traitement spécifi que ne pourront servir ici, car il faut agir vite.

Nous voyons donc que le diagnostic est très difficile pour les différentes formes de l’arthropathie tertiaire et que l’on ne pourra le plus souvent le faire que par une analyse attentive des symptômes et surtout par l'influence du traitement. Encore le traitement peut-il être trompeur, car il est nécessaire de le prolonger parfois fort longtemps.

, En effet, nous avons noté dans l’observation XI, qu’une première sèrie de quinze piqûres de benzoate de mercure fut à peu près inefficace. Ce n’est qu’à

la suite d’une troisième série de trente-deux piqûres que des progrès se manifestèrent;

D'autre part, l’iodure de potassium semble dans ces arthropathies au moins aussi actif, sinon plus que le mercure. En effet,dans l’observation que nous rapportons, nous avons eu un résultat décourageant avec une série de dix piqûres de calomel, Et ce n’est qu'avec la médication iodurée que nous avons obtenu un résultat thérapeutique définitif.

De même pour la jeune malade du D: Queyrat, dont l’arthropathie a guéri par l’iodure d'une facon inespérée, après avoir résisté à tous les traitements mercuriels les plus énergiques et les mieux conduits.

De cette étude des arthropathies tertiaires, nous pouvons donc tirer les conclusions suivantes :

1° La pseudo-tumeur blanche syphilitique est une orme:rare, d’après les classiques, mais qui demande à être cherchée et que l’on doit souvent méconpaître ;

20 Il est très difficile de la différencier de la tumeur blanche tuberculeuse ;

3 Le traitement doit être intense et prolongé, l’iodure a une action des plus efficaces sur ces accidents. |

Arthropathies hérédo-syphilitiques

La syphilis héréditaire peut déterminer, du côté des articulations, diverses lésions pouvant prendre l'allure chronique et les caractères des arthropathies que nous avons étudiés dans la syphilis tertiaire et qui se traduisent en clinique sous deux formes que nous allons successivement envisager :

1° L’ostéo-arthropathie avec épanchement réalisant la pseudo-tumeur blanche syphilitique ;

2° L’ostéo-arthropathie sèche caractérisée par les déformations osseuses.

1° Ostéo-arthropathie avec épanchement réalisant la pseudo-tumeur blanche syphilitique.

Dans ce cas, le siège le plus habituel est le genou. L'épanchement est abondant, mais par la palpation on peut percevoir des bosselures isolées qui doublent la synoviale, ou une hyperostose intéressant une plus ou moins grande portion de la diaphyse.

Les classiques insistent sur l’indolence de l'affection : qui aboutit à l’état de lésions tolérées, latentes, presque oubliées des malades. Tel est le cas cité par Edmond Fournier dans son ouvrage sur l’hérédosyphilis tardive d’une jeune malade de vingt-quatre ans, qui était atteinte d’une hydarthrose chronique qu'elle avait oubliée depuis plusieurs années car elle n’en souffrait en aucune façon :

2° Quant à l’ostéo-arthropathie sèche, elle mérite d’être confondue avec la syphilis hyperostosante.

Is’agit là, somme toute, d’une prolifération spécifique qui, au lieu d’intéresser une diaphyse, siège sur une extrémité osseuse et qui n'offre à part la déformation de la région, aucun caractère lui donnant une physionomie propre.