OBSERVATION L
Mme A. B..., 58 ans, entre, dans le service de M. le professeur Mairet, le 5 décembre 1920, pour impotence fonctionnelle totale et asthénie générale.
À la suite d’un accouchement, il y a vingt-trois ans, la malade à eu une phlébite l’immobilisant au lit durant près de cinq mois.
Un an après, avortement de sept mois avec grosse hémorragie, phlébite et syncopes fréquentes.
À peu près vers la même époque, la malade s’est plaint de douleurs vives, à caractère fulgurant dans tout le corps, douleurs en ceinture du thorax.
Mme A. B.…. avait de la peine à marcher, car ses jambes se dérobaient sous elle, ct ne pouvait se tenir debout les yeux fermés ou la nuit. Pendant la marche, elle avait la sensation de ‘craquements dans les articulations du membre inférieur. ;
Constipation. Polyurie. Incontinence d’urines.
Antécédents héréditaires. — Père mort bacillaire à 26 ans. Mère morte, il y a peu de temps, d’une attaque d’apoplexie.
La malade nous dit que du côté maternel tout le monde est mort d’attaques.
Frère aîné en bonne santé.
Frère plus jeune, bacillaire.
Antécédents personnels. — K'ille, âgée de 18 ans, en bonne santé. Un fils plus jeune mort à l’âge de 8 mois, probablement de méningite tuberculeuse.
Un avortement à sept mois, deux ans après . naissance de son dernier enfant:
Fièvre typhoïde à l’âge de 12 ans.
A de nombreuses reprises, la malade à Dee une furonculose intense. Eczéma à répétition.
ETAT ACTUEL. — A son entrée à l’hôpital, Mme ABS nous dit qu’elle souffre depuis huit jours de douleurs gastriques, fait des efforts pour vomir et ne peut y arriver.
Douleurs fulgurantes dans tout le corps, douleurs en ceinture de la partie inférieure du thorax.
La malade qui, pour marcher, se sert de cannes, projette vivement le pied en avant, talonne. La marche n’est possible que les yeux fixés vers un but éloigné.
L'équilibre déjà difficile sur les deux jambes est totalement impossible sur une jambe.
Le signe de Romberg est très franchement positif.
À l'inspection, la malade nous présente le pied plat tabétique typique.
Les deux genoux, très augmentsé de volume sont globuleux. La tuméfaction paraît s’irradier aux régions avoisinantes.
Les parties molles péri-articulaires sont infiltrées de sels calcaires et, à la palpation, on sent des néoformations dures, surtout dans le creux poplité.
La mobilité des genoux est augmentée, et l’on est devant un véritable genou ballant, les mouvements de latéralité sont possibles, de même que l’hyperextension.
La mobilisation, complètement indolore, fait entendre des craquements au niveau des articulations.
Cette arthropathie tabétique aurait. débuté brusquement chez notre malade qui s’étant endormie le soir avec de légers fourmillements dans les jambes, se réveilla le lendemain matin avec des genoux volumineux et un œdème très marqué allant de la racine des cuisses à la pointe des orteils.
Hyÿpotonie très marquée, surtout aux membhres inférieurs. | |
Le sens musculaire est à peu près normal.
Force musculaire à peu près nulfe au niveau de la plupart-des groupes de muscles.
Réflexes patellaires, achilléens et olécraniens, abolis.
Réflexe radial très affaibli.
Babinski en extension.
Réfiexe cutané abdominal absent.
Les pupilles en myosis ne réagissent pas à la lumière, mais réagissent à l’accommodation et à la convergence.
La sensibilité tactile, douloureuse et thermique est conservée.
La sensibilité profonde est abolie au niveau du tibia et du tendon d’Achille.
Appareil respiratoire. — Toux sèche, semblable à la toux gastrique.
Thorax globuleux.
A la palpation, les vibrations sont très diminuées.
A la percussion, résonnance exagérée.
A l’auscultation, l'inspiration est brève, humée; l’expiration prolongée; quelques râles sibilants ; légère pectoriloquie.
Appareil circulatoire. — Pouls petit à 100.
Tension artérielle (au Vaquez-Laubry) : Mx, 14; Mn, 10.
