A) OBSERVATIONS PERSONNELLES

‘François [..., employé de chemin de fer, âgé de 49 ans, vient consulter à Ja Salpêtrière, en février 1924, pour des troubles altaxiques survenus de façon soudaine, trois jours auparavant, et pour des troubles oculaires. d'apparition plus ancienne.

C’est exactement le premier dimançhe de février que sont apparus les troubles de la marche. (Les jours précédents, le malade marchait parfaitement bien.)

M. I... se promenait avec un ami, lorsque, subitement, il eut l’impression que‘sa jambe droite « se dérobait » sous lui, au point qu'il dut s'appuyer sur le bras de son compagnon pour ne pas tomber. À partir de ce moment .précis, il s'est mis à marcher de travers, si bien que son ami, qui est pharmacien, lui dit : « Ne serait-ce pas du tabès ? » L'ami était clairvoyant, car, lorsque M. I... vint consulter {rois jours plus tard à la Salpêtrière, ce diagnostic fut, en effet, posé.

L'ataxie est considérable. Le malade ne peut marcher qu'avec l’aide d'une canne ; si on l'en prive, il titube, oscille, et tomberait si on ne

8 ! ATAXIES AIGUËS

le retenait. Mème les yeux ouverts, il ne peut se maintenir debout en: joignant les talons. Cependant, la force musculaire est absolument normale dans les différents segments des membres. Les réflexes tendineux sont tous abolis aux membres inférieurs. Le réflexe médio-pubien est conservé, mais faible, surtout pour la réponse des adducteurs du côté gauche.

Aux membres supérieurs, il n’y a pas de troubles notables de la coordination ; en particuiier, d'écriture est bonne. Les réflexes cubito-pronateurs et radio-pronateurs paraissent abolis. Les réflexes stylo-radiaux et tricipitaux sont faibles.

Il existe des troubles de la sensibilité, consistant en une diminution de la sensibilité thermique aux membres inférieurs, surtout marquée pour le froid, alors que la sensibilité tactile et douloureuse sont conservées. La sensibilité profonde est moins nettement atteinte ; le. malade cemmet cependant quelques erreurs dans l’appréciation des attitudes segmentaires. Les vibrations du diapason sont mal perçues à l’extrémité du membre inférieur droit. Aux membres supérieurs, la sensibilité n’est pas altérée.

Les pupilles sont inégales (D > G). À gauche, les réflexes pupillaires sont normaux, À droite, il existe un signe d’Argyll-Robertson. On note, en outre, une parésie du droit externe du côté droit; et le malade accuse de la diplopie, surtout nette, quand il regarde vers la droite.

La ponction lombaire à ramené un liquide clair, sous une tension de 19 à l'appareil de Claude (en position couchée).

Albumine : 0 56 centigrammes.

Réactions de Pandy et de Weichbrodt : positives.

Cytologie : 13 lymphocytes par mme.

Réaction de Bordet-Wassermann : positive (HO).

Réaction du benjoin colloïdal fortement positive : 0122122222200009.

Dans le sérum sanguin, la réaction de B.-W est négative (HS).

En résumé, il s'agit d'un homme qui fut pris soudain, en se promenant, d'une ataxie considérable. L'examen, pratiqué trois jours plus tard, révèle l'existence d'un grand tabès, accompagné d'une incoordination telle que le malade ne peut marcher ni se tenir debout sans appui.

Cette alaxie aiguë s'accompagne d'une réaction intense du liquide céphalo-rachidien, et notamment avec une courbe du benjoin colloïdal qui rappelle ce que l'on voit chez les paralytiques généraux. |

La poussée aiguë d’ataxie est venue révéler un tabès resté jusqu'alors ignoré. Maïs l'interrogaloire permet de retrouver

dans le passé du malade des manifestations antérieures de l’affection.

En effet, depuis un quinzaine d'années, M. I... avait de temps à autre des douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. Ces douleurs survenaient généralement la nuit, par crises d’une demi-heure environ de durée. Souvent aussi, il était pris d’une céphalée pariétale gauche très pénible. Il n’y eut jamais ni crises gastriques, ni troubles sphinc- : tériens.

En novembre 1923, le malade, pendant qu'il écrivait à son bureau, fut pris soudain de diplopie. Il alla consulter à Lariboisière, dans ie service du D Morax, où on le traita par l'huile grise. Ce traitement fut sans action, et, nous l'avons vu, la diplopie’ persistait, quand M. I... vint consulter, trois mois plus tard, pour les accidents d’ataxie aiguë.

On apprend enfin qu’en 1903, le Malade à eu un chancre de la verge : mais on fit le diagnostic de chancre mou, et aucun traitement spécifique

ne fut institué. Il ne semble pas cependant qu'il y eut d’accidents

secondaires. Marié, M. IL... n'a pas eu d'enfants. Sa femme. n'a pas fait de fausses couches ; elle est bien portante, et la réaction de Wassermann est négative dans son sang.

M. I... a été longuement traité et suivi. L'évolution de l'ataxie a été des plus favorables, bien que le traitement n'ait pas eu toute la continuité désirée, à cause d’une certaine négligence de la part du malade.

Traitement. — D'une façon à peu près régulière cependant, le malade a pris chaque mois, pendant dix jours, 1 gramme d’iodure de potassium. De février à juillet 1924, il a reçu 3 séries de 12 injections de quinin- - bismuth. Pas de piqüres de juillet à décembre. En décembre, 4 série de quinio-bismuth. En avril-mai 195, 5° série. En juillet-août 1995, 12 injections intraveineuses de © gr. 02 de biiodure de mercure. En septembre, le malade a pris 5 fois un comprimé de Stovarsol, mais a interrompu ce traitement à :’occasion d'un état grippal intercurrent.

En novembre-décembre 1925, nouvelle série de 12 injections de quinmis- :

bismuth. En janvier et février 1926, 2 séries de Stovarsol, à raison de un comprimé 3 fois par semaine pendant 3 semaines. En mars-avril, nouvelle série de quinio-bismuth, Pas de traitement jusqu'en septembre 1926, où l’on recommence encore le bismuth.

Evolulion des Signes cliniques. — T'’amélioration a été progressive. En quelques semaines, la marche sans canne a été possible. Sept mois après le début de l’ataxie, le 18 septembre 1924, le malade marche relativement bien : il lance seulement un peu les jambes et talonne. Il marche les yeux fermés, sans aucune perte d'équilibre, en déviant seulement légèrement de la ligne droite, tantôt à gauche, tantôt à droite.

{ f 10 ATAXIES AIGUËS

Le signe de Romberg est à peine ébauché. Mème dans la position sensibilisée (les deux pieds dans le prolongement l’un de l’autre), le sigae n'est que faiblement positif. Dans la position couchée, l'ataxie cst encore décelable, mais très atténuée., Aux mernbres supérieurs, ls mouvements sont normaux. ,

Les réflexes ne se sont pas modifiés. Aux membres supérieurs, on ne peut mettre en évidence que les tricipitaux et le stylo-radial droit. ,

La diplopie a disparu, ainsi que les signes de parésie du VI. A droite, le signe d’Argyll-Robertson est typique. À gauche, la pupille se contracte à la lumière, mais se relâche aussitôt.

La sensibilité semble s'être peu modifiée. La dysesthésie thermique persiste aux membres inférieurs ; cependant, on ne peut plus déceler de troubles du sens dés attitudes segmentaires. La sensibilité osseuse au diapason est diminuée au niveau des membres inférieurs sans être complètement abolie.

Le 27 octobre, les troubles de la marche se réduisent à un léger talonnement. L'état des réflexes est inchangé, En mars 1985, l'état est sensiblement le même. En-janvier 1926, réapparaissent quelques douleurs dans le pied droit, d’ailleurs peu intenses ; et le malade dit que sa marche est un peu moins assurée depuis une quinzaine de jours. De fait, il talonne en marchant ; les yeux fermés, il présente une légère incertitude, Pourtant, il n'y à pas de Romberg, sauf quelques oscillations quand. les pieds sont l’un devant l’autre, et les yeux fermés. Cependant, l'évolution continue d’être favorable, et la dernière fois que nous avons examiné M. I... c’est-à-dire en septembre 1926, la marche les yeux ouverts était tout à fait correcte, sans trace d’ataxie. Les yeux bandés, on ne décelait qu'un léger talonnement, sans imégatité des pas, sans aucun trouble de l'équilibre. Dans la position classique, fes talons joints’et les yeux fermés, il n’y avait aucune oscillation du corps ; celles-ci n’apparaissaient que si l’on faisait mettre au malade un pied devant l'autre, avec les yeux toujours bandés : inmais on sait que même des sujets normaux peuvent avoir de la peine à se maintenir dans cette position. Au lit, dans les épreuves classiques, aucun signe d'incoordination motrice n'était décelable, même quand le malade était privé du contrôle de la vue. Les réflexes restaient tous abolis aux membres inférieurs, y compris le réflexe médio-pubien. Par contre, une recherche Soigneuse a permis de mettre en évidence tous les réflexes des membres supérieurs, même ceux qui avaient paru abolis lors des premiers! examens (stylo-radiaux, cubito-pronateurs, radio-pronateurs). On ne constatait pas de troubles notables de la sensibilité. La diserimination des impressions thermiques restait affaiblie aux membres inférieurs ; mais‘le sens des attitudes segmentaires, le sens stéréognostique, et même la sensibilité osseuse au diapason nous ont parus normaux. Du côté de l'appareil oculaire, on me trouvait pas trace de la paralysie ancienne de la VIe paire droite.

Evolution des Signes humoraux. — Parallèlement à la régression de l’ataxie, on à assisté chez M. I... à la régression de la réaction méningée, qui fut remarquablement rapide. En effet, une deuxième ponction lombaire, pratiquée Le 4 août 1924, c'est-à-dire 5 mois après la première, a donné les résultats suivants :

Albüuminé : 0 gr. 40.

Réaction de Pandy : négative.

Réaction de Weichbrodt : négative.

Cytologie : 4 lymphocytes par mn.

Réaction de Bordet-Wassermann : négative (H8).

Réaction du benjoïin colloïdal : 0010022221100000.

Dans le sérum sanguin, B.-W. négatif (H8).

+ Une troisième ponction lombaire, faite en movembre 1926, a donné :

Albumine : 0 gr. 40.

Réactions de Pandy et de Weichbrodt : négatives. ‘

Cytologie : 0,4 lympbo par mm.

Réaction de B.-W. : négative (H8).

Réaction du benjoin colloïdal normale :-0000002221000000.

En résumé, sous l'influence du traitement spécifique, M, L... à vu son alaxie régresser au point de réaliser une véritable guérison. Cette guérison se maintient deux ans et demi après le début des accidents. Elle est vraiment très remarquable s1 l'on se souvient qu'en février 1924, le malade était incapable de. marcher sans canne et de se tenir debout les pieds joints, même

avec le contrôle de la vue. En outre, les signes humoraux ont

régressé avec une ‘extrême rapidité. Il suffit, pour en être frappé, de comparer les résultats des ponctions lombaires que nous avons relatés ci-dessus. =

Par contre les autres signes du tabès, en particulier labolition des réflexes tendineux ét le signe d'Argyll-Robertson, ne se sont pas modifiés.

M. , typographe, âgé de 49 ans, sutre à l'hôpital le 31 juillet 1922 pour # ‘troubles de la marche.

Ces troubles sont apparus de façon soudaine, dix jours plus tôt. M. D... était sur une échelle, lorsque sa jambe gauche fléchit hrusquement sous lui. Quelques jours auparavant, il avait ressenti de l’engourdissement et quelques fourmillements dans ‘cette jambe. Denx

F2) ATAXIES AIGUËS

ou trois jours plus tard s'installa l’ataxie. Le malade se mit à talonner, à projeter violemment les jambes en avant pendant la marche. Avant le début de ces accidents, M. D... marchait normalement, montait et descendait sans difficulté des échelles. Dix jours plus tard; à son entrée à l’hôpital, il présentait les signes d’une grande ataxie.

Examen, 1% août. — Le malade ne peut marcher qu'avec l'aide

de deux cannes. Il lance ses jambes en avant d’une manière désordonnée, et pose ensuite les pieds sur le sol en talonnant avec violence. La station debout est très difficile, et, même les yeux ouverts, n'est possible que si le malade maintient les jambes écartées. S'il ferme alors les yeux, il chancelle et tombe. L'ataxie est telle qu’il est superflu de recourir, pour la meitre en évidence, aux épreuves sensibilisées telles que la marche au commandement ou la station debout, les membres inférieurs à demi-fléchis : le malade s’écroulerailt. L'examen au lit confirme cette ataxie des membres inférieurs, au cours des épreuves classiques (talon sur le genou, etc.). Les mouvements se font avec une extrême brusquerie et des erreurs de but, Par contre, il n'existe aucune incoordination des membres supérieurs, même les yeux fermés.

La force musculaire segmentaire est parfaitement conservée.

L'étude des mouvements passifs révèle une notable hypotonie et une tendance au genu recurvalum bilatéral.

Les réflexes tendineux sont tous abolis aux membres inférieurs. ils sont normaux aux membres supérieurs.

Le réflexe cutané-plantaire se fait en flexion des deux côtés. Les. crémastériens sont abolis. Les cutanés abdominaux sont facilement mis en évidence par simple frôlement de la peau avec un pinceau.

Les pupilles sont en myosis léger ; la gauche est plus grande que ja droite. Le rétlexe à l’accommodation est conservé, par contre, le réflexe ‘photo-moteur est aboli à droite, très faible à gauche.

Il n’y a pas de Are de la musculature extrinsèque de l'œil, pas de nystagmus.

La sensibililé subjective n'est pas troublée, sauf, par intervalles, quelques douleurs peu intenses à la face externe des jambes.

Objectivement, les sensibililés tactile, douloureuse et thermique paraissent intactes, mises à part quelques erreurs d'interprétation aux membres, inférieurs. Le sens des attitudes segmentaires est troublé au niveau des orteils. La sensibilité vibratoire est abolie au niveau des pieds, des jambes, des rotules ; elle commence à reparaître au niveau des grands trochanters, des épines iliaques, et n'est tout à fait normaie qu'au niveau du thorax et au-dessus. Enfin, la sensibilité testiculaire à la pression est presque complètement annihilée ; la sensibilité trachéale est également diminuée.

Il n'existe pas de troubles sensoriels. s :

Le malade accuse quelques troubles sphinctériens : il est obligé de

pousser pour uriner et il est constipé. L’appétit et la puissance sexuets sont complètement abolis depuis six mois.

L'examen viscéral révèle l'existence d’une aortite, traduite par un Souffle systolique et un elangor diastolique. La tension artérielle est de 17 1/2-7. On note un pouls capillaire assez net aux phalanges unguéales.

Pas de leucoplasie buccale. Pas de troubles digestifs. Urines normales.

Antécédents. — Dans le passé du malade, on ne retrouve pas de douleurs caractéristiques du tabès. Cependant, depuis 1916, apparais- sent de temps à autre, quelques douleurs à la face externe des jambes, d’ailleurs peu vives, et toujours calmées par l'ingestion de un ou deux comprimés d’aspirine. C’est également depuis 1916 que le malade e:t incommodé des petits troubles de la miction que nous avons signalés,

Il n’a jamais eu de diplopie, ni de ptosis.

On ne retrouve aucun antécédent de syphilis, pas d’alcoolisme. Jamais de maladies graves, en Dean d'une scarlatine à l’âge de 4 ans, et d’ure blennorragie.

M. D... est marié, à une fille en bonne santé, Sa femme est bien portante et n’a pas fait de fausses couches.

La ponction lombaire, pratiquée 2 31 juillet, a donné les résultats suivants : é |

Albumine : 0 gr. 71.

Cytologie : 43,2 lymphocytes par mmc.

Réactions de Pandy et de Weichbrodt : positives.

Réaction de Bordet-Wassermann : négative (H8).

Réaction du benjoin colloïdal fortement positive : 0022222221000000.

Dans le sérum sanguin, la réaction de B.-W. Ft très légèrement positive.

En résumé, l'ataxie, chez ce malade, s'est développée avec une particulière acuité. M. B... se croyait en pleine santé, ne présentait aucun trouble moteur, gravissait et descendait des échelles. Vers le 20 juillet, il est pris d'engourdissements dans les membres inférieurs ; deux jours après, 11 commence à Jancer les jambes en marchant. Le 31 juillet, à son entrée à l'hôpital, il est incapable de se tenir debout et de marcher sans l'aide de deux cannes. Ces troubles moteurs sont dus exclusivement à l’incoordination motrice ; il n'y a pas de signes de paralysie, pas de signes cérébelleux.

Cette ataxie soudaine et rapidement intense est venue révéler un tabès latent. C'est à peine si, depuis quelques années, le

É ù À F4 ATAXIES AIGUËS

malade avait ressenti quelques douleurs, assez vagues, dans les jambes et une légère difficulté de la miction. *

La ponction lombaire montre qu une grosse réaction du liquide céphalo-rachidien accompagne cette ataxie aiguë. Il faut noter, en particulier, l'intensité de la réaction du benjoin, qui, comme chez notre malade précédent, rappelle ce que l’on observe chez les paralytiques généraux, mais qui contraste ici avec la négativité de la réaction de Bordet-Wassermann.

Sous l'influence du traitement spécifique, la régression de l’ataxie a été particulièrement remarquable chez ce malade.

Le trailement fut conduit de la façon suivante :

Du 4 août au 19 septembre; M. D... à reçu 20 injections intraveineuses de. gr. 01 de cyanure de mercure, et, du 2 octobre au 12 novembre, 12 injections intramusculaires de 3 ec. de Néotrépol.

Evolution. — Le 14 septembre, on notait déjà une amélioration incontestable de l'ataxie ; le malade pouvait marcher sans canne. Par contre, une nouvelle pondtion ldmbaire, pratiquée le 18 septembre, montrait une réaction humorale très forte encore, avec réactivation du Wassermann :

Albumine : 0 gr. 56.

Réactions de Pandv et de Weichbrodt : très positives.

Cytologie : 7 [ymphocytes par mme.

Réaction de Borde{-Wassermann : très positive (HO).

Réaction du benjoin colloïdal : 0122222222222220.

Le 14 novembre, c’est-à-dire trois mois et demi après le début des accidents, l'amélioration fonctionnelle est considérable, équivalant à une guérison, sinon du tabès, du moins de l'ataxie. En effet, la marche est normale, sauf un talonnement très discret, qui n’est décelé que par uue observation attentive. Même sans le contrôle de la vue, la marche est correcte. La recherche du signe de Romberg classique est négative : elle n’entraine même pas le déséquilibre le plus léger, Seule, la recherche du Romberg sensibilisé (le malade se maintenant debout

, un piel dans le prolongement de l’autre,

es yeux fermés) entraine quelques faibles oscillations du corps, aboutissant plus où moins rapidement à une perte légère de l'équilibration.

Dans le AÉCORIEUS dorsal, il faut priver le malade du contrôle de la vue pour mettre” en évidence un très léger

degré de dysmétrie dans l'exécution des mouvements précis.

les troubles urinaires, au dire du malade, ont disparu.

I n’y a pas de modifications dans l'état des réflexes et des pupilles.

Une 3° ponction lombaire, pratiquée le 23 seconde, 4 montré: :.l:, Albumine : 0 gr. 56.

octobre un mois après la

hr, T

OBSERVATIONS 15 Réaction de Pandy : positive.

Réaction de Weichbrodt : faiblement positive. Cytologie : 6 lymphocytes par mmc.

Réaction de B.-W. : négative (H8).

Réaction du benjoin colloïdal : 0121022222210000. Réaction de B.-W. dans le sang : positive (H2). Le malade est sorti de l'hôpital le 14 novembre. Il n'a pas été revu,

La rétrocession de l'ataxie équivaut donc à une véritable guérison, d'autant plus remarquable que, l'on s'en souvient, le malade était, à son entrée, incapable de marcher sans l'aide de

deux cannes, et de se tenir debout les pieds rapprochés. La

régression des signes humoraux.a été moins complète : pourtant, Ia réaction cyto-albununique était très atténuée ; la réaclon de Bordeit-Wassermann, après avoir été réactivée, . était redevenue négative ; et la courbe du benjJoin colloïdal montrait un fléchissement net.

Il est regrettable que le malade ne se soit pas soumis davantage à l'observation et au traitement. [l est probable que, sous l'influence de médications spécifiques plus longtemps prolongéés, en eût assisté à une régression entière des signes humoraux, comme il en fut des signes cliniques d'ataxie.

Marius Ch.…., âgé de 40 ans, mécanicien, vient consulter à la Salpétrière, le 11 juin 1926, pour des troubles de la marche survenus, de façon soudaine, Huit jours auparavant.

Le 20 mai, traversant le carrefour de Châteaudun, il à remarqué

qu'en regardant vers la droite, il voyait double ; 2 becs de’ gaz, deux autos au lieu d’une. À l'hôpital Rothschild où il a consulté deux jours

plus tard, on lui à fait une prise de sang, el commencé une série d'injections mercurielles : il en à reçu 4 jusqu’à ce jour. La diplopie est en voie dé régression, n’apparaissant plus que de façon intermittente

Le:3 juin, au matin, voulant prendre un autobus en marche, lé malade

-est surpris de,ne pouvoir courir correctement. Dans le cours de la jour-

née, ces troubles locomoteurs s’accentuent: : il va « de fravers », « comme un homme ivre » ; lil trébuche dans les escaliers. IT doit rester chez lui, ne peut retourner à l'hôpital Rothschild pour y suivre son traitement. Voyant ces troubles persister, il se décide à venir con-

Sulter à la Salpêtrière. j

161 ATAXIES AIGUËS

Le début a été nettement brusque. Le 2? juin, M. Ch... marchait et courait parfaitement bien, n'avait aucune peine à monter et descendre des escaliers dans l'obscurité,

Examen clinique (11 juin 1926), — On est en présence d’un grand ataxique, qui marche en écartant sa base de sustentation, en lançant les jambes irrégulièrement, en talonnant. L'occlusion des yeux éxagère nettement l’ataxie, et, au bout de quelques pas, le malade tomberait si on ne le retenait. Il ne peut garder la station debout que les jambes écartées : s’il ferme les yeux, il oscille et tombe, tantôt d'un côté, tantôt de l’autre. y ;

Au lit, l'épreuve du talon sur le genou est très incorrecte : le memb’e part dans une mauvaise direction, hésite, plane au-dessus du but et le manque, ceci aussi bien à droite qu'à gauche. Le malade ne peut, avec son pied, atteindre la main de l'observateur placée à 30 cm. audessus du plan du lit : il lève la jambe sans brusquerie, mais avec hésitation, semblant mesurer attentivement son mouvement du regard, et malgré cela, tantôt il frappe violemment la main, tantôt il se croit arrivé au but alors qu'il est resté au-dessous, etc...

Aux membres supérieurs, les mouvements sont également incoordonnés. M. Ch... lui-mème a remarqué sa maladresse ; il ne peut écrire correctement ; il met un temps infini à se boutonner, à lacer ses souliers ; il ne peut plus se raser seul. Si on lui demande de toucher son nez avec l’index, celui-ci va frapper la joue ou la bouche. Veut-il saisir le lobule de son oreille, il porte la main jusqu’à la région pariétale, puis la fait redescendre le long de l'oreille pour arriver au but. Ces troubles sont symétriques. L'occlusion des yeux ne les exagère pas très notablement.

L'ataxie des membres supérieurs s’est installée’ en même temps que lés troubles de la marche ; antérieurement au 3 juin, M. Ch... n'avait jamais remarqué aucune maladresse : sa profession exige cependant des gestes délicats.

La force musculaire segmentaire est parfaitement normale aux membres inférieurs. Il existe au membre supérieur droit une légère parésie dans le domaine du nerf radial, se traduisant par une diminution de la force d'extension et de supination de la main par rapport au côté gauche (le malade est cependant droitier). Les autres mouvements, &t en particulier les mouvements du bras et ceux des doigts se font avec une force normale. \

Il existe de gros troubles de la réflectivité. Aux deux membres infé-* rieurs, tous les réflexes sont abolis (achilléens, médio-plantaires, rotaliens, tibio-fémoraux postérieurs, péronéo-fémoraux postérieurs). Ta réponse abdominale du réflexe médio-pubien est conservée, mais sa réponse inférieure est abolie. Aux membres supérieurs, seuls les réflexes tricipitaux sont conservés ; les réflexes slylo-radiale radio-pronateur ct cubito-pronateur sont abolis des deux côtés.

Les réflexes cutanés-plantaires sont normaux, ainsi que les crémastériens et cutanés-abdominaux.

I n'existe pas d’hypotonie notable, sauf une légère laxité des articulations coxo-fémorales.

L’atteinte de la sensibilité est légère, Les sensations tactiles, thermiques et-douloureuses sont normales. La sensibilité plantaire est conservée ; le malade distingue normalement s’il marche sur le parquet ou sur 1e tapis.

Le sens des attitudes segmentaires est tout à fait Cortes aux membres inférieurs. LA position imprimée à chaque orteil, aux pieds, aux jambes, aux cuisses, est parfaitement interprétée. Aux membres supérieurs par contre, la sensibilité articulaire est émoussée au niveau des doigts. De même, le sens stéréognostique n’est pas parfait. Le malade perçoit bien la forme des objets, leur conSistance, distingue s'ils sont en bois, en caoutchouc, en verre, en métal ; il reconnait un coquelier, une bille, une pince à sucre, une passoire, une montre, un anneau, etc... ; mais il ne peut qu analyser, sans les identifier, une cartouche, un domino, un

* briquet ; il ne reconnait une épingle de nourrice qu'après une assez longue hésitation. |

La sensibilité osseuse au diapason est conservée aux membres supérieurs. Elle est, en revanche, très diminuée au niveau des rotules, Jégèrement émoussée au niveau des deux pieds.

La sensibilité viscérale, à la pression des testicules et de l’épigastre, est notablement diminuée. La sensibilité des nerfs cubitaux est con-

} SETVÉE.

Du côté de l'appareil oculaire, on note un léger strabisme externe de l’œil gauche et de la diplopie dans le regard latéral droit. Pas de ptosis. Les pupilles sont inégales (D = G), et la droite est ovalaire. Le réflexe à l’accommodation est normal. Le réflexe photo-moteur est conservé à droite, presque nul à gauche. L’acuité visuelle et le fond d’œil sont normaux. Il n’y à pas d’autres altéralions sensorielles.

Le réflexe massétérin, le réflexe pharyngien sont conservés. Le larynx est normal. |

L'examen labyrinthique, pratiqué par le D' Truffert, à donné les résultats suivants

Les diapasons sont tous perçus :

Le Weber est indifférent ;

Le Rinne est positif des deux côtés.

Epreuve dé Barany (à 22) :

O. D. : à 7» cc., nystagmus ; à 175 cc. pas de déviation segmentaire.

O. G. : à 70 cc., nystagmus ; à 170 cc. pas de déviation segmentaire. Vertige voltaique :

Pôle + à D : inclinaison vers la D à 3 ma.

Pôle + à G : inclinaison vers la G. à 3 ma.

Jacques DECOURT. — Afaries aiguës. 2 / :

BE ATAXIES ‘AIGUËS

La ponction lombuaire, ‘pratiquée le 12 juin, ‘a donné un liquide clair, + sous une tension de 32 au manomètre de Claude, en position assise.

Albumine ::050:egr. (tube de Sicard) ;;

Réaction de Pandy : positive ;

Réaction de Weichbrodt : légèrement positive ;

Cytologie : 12 lymphocytes par mc.

Réaction de Bordet-Wassermann : positive (HO) ; /

Réaction de benjoin colloïdal : 0000022221000000.

Dans le sérum sanguin la réaction de B-W est légèrement positive

En résumé, un sujet de 40 ans est pris de diplopie, et, quelques jours plus tard, d'une ataxie soudaine généralisée aux quatre membres. L'examen clinique révèle des signes indiscutables d'un grand ‘{abès, avec, en particuher, ‘une abolition de tous’ les réflexes tendineux et osseux, à l'exception des réflexes tricipitaux. L'examen du liquide céphalo-rachidien montre une réaction cytologique -et albumineuse, un WAssERMANN positif.

La poussée d'ataxie aiguë est venue révéler un tabès resté jusqu'alors latent, mais dont l'interrogaloire permet cependant de retrouver des traces probables dans les antécédents du malade. | }

Depuis deux ou trois ans, en effet, M. Ch... souffre de temps à autre de douleurs dans les membres inférieurs. Tantôt ce sont des sensations anormales de striction dans les orteils ; tantôt ce sont des douleurs fulgurantes, irradiant de la cuisse au pied. Ces manifestations algiques survenaient par périodes de 2 ou 3 jours, séparées :‘d'intervalles

. de calme de plusieurs semaines. Elles étaient d'ailleurs assez peu vives pour que le malade ne s s'en fût pas alarmé.

En outre, depuis 5 à 6 semaines avant le début dé l’ataxie, sont apparus quelques troubles de la miction, obligeant le malade à « pousser » pour uriner, el entrainant parfois la souillure de la chemise par des gouttes impératives où retardataires. Les fonctions génitales sont ” diminuées. F ‘Enfin, M. Ch... qui par ailleurs n'a jamais &té malade, et n’a jamais fait d'excès alcooliques, nous apprend qu'à l'àge de 20 ans ia eu un chancre ‘du frein. Mais ce Chancre a été considéré et soigné/comme ‘un chancre mou, 11 s’accompagnait de ganglions inguinaux, qui n'étaient pas inflammatoires, et qui n'ont pas suppuré. A l'heure actuelle, il n’en persiste aucune trace. Le malade n'a jamais rien remarqué qui ressemblât à des accidents secondaires. Il est marié ; sa femme est bien por-

tante, ainsi que ses deux enfants, âgés l’un de 13 ans, et l’autre we 0 ans.

à \ M. Ch. soumis à un traitement spécifique, a vu son ataxie s'améliorer très rapidement, en même temps que régressait la réaction méningée.

Le traitement a été le suivant : Du 15 juin au 12 août, le malade a reçu simultanément une série de 12 injections de Quinio-bismuth et une série de Novarséno-benzol intraveineux aux doses de 0,15 — 0,30 — 0,30 — 0,45 — 0,45 — 0,60 :; cette dernière injection ayant été mal supportée, on cesse la médiçation arsenicale. Du 16 août au 15 septembre, série de cyanure de mercure, àla dose de 0,02 cgr. tous les deux jours ; associée à l'iodure de potassium par la bouche pendant 10 jours.

Evolution. — Dès le 3 juillet la marche redevient meilleure. À cette date, pour la première fois, M. Ch. a pu venir seul à l'hôpital, sans risquer de tomber. La marche les yeux fermés est redevenue possible sans entrainer la chute. Dans ia station debout les yeux fermés, les -oscilations n'apparaissent qu'après 30 à 40 secondes.

Le 30 juillet, le malade dit que sa marche est redevenue normaie, même la nuit dans une demi-obscurité. Il peut monter et descendre les escaliers rapidement deux marches à la fois. L'écriture est meilleure, et la maladresse est moindre, pour se vêtir, pour se raser, À la vérité, si lFataxie a beaucoup régressé, elle apparaît encore à l'examen. Ce n’est plus la grande incoordination du début, mais de temps à autre on remarque une inégalité des pas, une petite hésitation, un léger talonne-

ment. La marche arrière n'est pas très incorrecte. Le malade peut sauter à cloche-pied, s’accroupir, se relever rapidement.

Au lit, les épreuves classiques du talon sur le genou, du doigt au nez, sont correctement exécutées les yeux ouverts. C’est à peine si l’on note une légère erreur de but quand les yeux sont bandés. En particulier, le.malade porte très bien l'index sur le lobule de l'oreille, alors qu’au

- premier examen, il allait frapper son pariétal.

L'état des réflexes, de la sensibilité, de l'appareil oculaire ne s'est pas modifié. :

Une deuxième ponction lombaire (31 juillet) a donné les résultats .

- suivants :

Albumine : 0,40 cer.

* Réaction de Pandy : positive ;

Réaction de Weichbrodt : légèrement positive ;

Cytologie : 2 lymphocytes par mme.

B.-W. : positif (HO) ;

Benjoin ‘colloïdal : 0000002221000000.

Examen le 11 Septembre. — L'amélioration continue. Le malade a repris un travail fatigant, qui l’oblige à rester toute la journée debout

20 ATAXIES AIGUËS

et à marcher beaucoup. Il n'éprouve aucune .gène pour descendre rapidement des escaliers. Il a pu même faire une promenade de 20 km. à pied.

Objectivement, la marche les yeux ouverts est correcte, sans hésitation, sans irrégularité des pas. Seule l'oreille perçoit de temps à autre une inégalité dans l'appui des pieds sur le sol. Il faut l’occlusion des yeux pour faire réapparaitre quelques signes nets d’incoordination : talonnement, inégalité des pas, légère incertitude.

Le signe de Romberg a disparu. Même les yeux fermés, le malade se tient bien debout les talons joints : son corps oscille légèrement, mais il ne se produit pas de perte de l'équilibre. Il faut sensibiliser le signe, en demandant au malade de se maintenir un pied devant l'autre, pour le mettre en évidence. La course est possible, quoique un peu irrégulière.

Au lit, l'ataxie des membres inférieurs est à peine appréciable, sauf une légère décomposition du mouvement dans l'épreuve du talon à la fosse, et une petite erreur de but de quelques centimètres dans l’épreuve du talon sur le genou les yeux fermés. Aux membres supérieurs, c'est de même pendant que les yeux sont bandés que l'on peut déceler encore une légère maladresse dans FÉRRRrE du doigt sur le nez. L'écriture est redevenue normale. &

La parésie légère du bras droit, décelée lors du premier examen, à disparu. Les réflexes ne se sont pas modifiés. Les petits troubles de la sensibilité persistent, en particulier l'incertitude du sens stéréognostique à la main droite. Les fonctions urinaires et génitales sont encore légèrement troublées, quoique améliorées. Le strabisme et la diplopie ont disparu.

Le 2 octobre l'état ‘est sensiblement le même. Marche normale. Pas de signe de Romberg, Une légère maladresse apparaît Seulement aux membres supérieurs dans l'épreuve du doigt sur le nez pendant l'occlusion des yeux. x

Une 3 ponction lombaire pratiquée le 4 octobre a donné :

Albumine : 0,22 ;

Réactions de Pandyÿ et de Weichbrodt : négatives ,

3 lymphocytes par mme, ;

Réaction de B.-W. : positive (HO) :

Benjoin colloïdal normal.

Dans le sérum sanguin, la réaction de B.-W. est négative (H8).

Au lolal, la grande ataxie du début a presque entièrement régressé. Il faut un examen soigneux pour retrouver des traces d'incoordination ; et si l'on s'en rapportait seulement aux dires du malade, ‘on devrait le considérer comme guéri. Parallèlement à la régression des signes moteurs, la Iymphocytose rachi-

OBSERVATIONS e1

dienne a presque complètement disparu ; mais la réaction de Wassermann reste positive dans le liquide céphalo-rachidien.

À vrai dire, il est probable qu'une plus longue observation de ce malade permettra d'enregistrer une amélioration plus grande encore. Cel espoir est justifié par des faits comme ceux que nous avons précédemment rapportés (1).

Auguste G.…., âgé de 52 ans, exerçant la profession de camionneur, vient consulter à l’hospice de la Salpêtrière, le 1% avril 1926, pour des troubles oculaires et des troubles de la marche.

A la fin du mois de février, soudain, au cours de son travail, il s’est mit à voir double, en même temps qu'il constatait la chute de sa paupière droite. N'attachant aucune importance à ces troubles, qu'il attribuaïit à un « courant d'air », il se contenta de porter des verres fumés. Mais, progressivement, le ptosis s’accentua, si bien que dès le 3° jour l’œil droit était complètement fermé.

M. G... est très affirmatif sur le fait qu'il ne présentait à cette époqne aucun trouble de la marche, Même dans l'obscurité il gardait bien son équilibre. Au cours de son travail, il lui arrivait souvent d’avoir à traverser, la nuit, des voies de chemins de fer : il le faisait sans gêne aucune, sans trébucher.

C'est le 1% mars au matin qu'il est pris pour la première fois de

‘troubles de la marche. Dès les premiers pas qu'il fait à son lever, f risque de tomber, marche de travers,\« comme un homme saoûl ». Il part cependant à son travail, mais risque plusieurs fois de tomber. Le lendemain cette ataxie s’est accentuée ; et depuis lors la marche sans canne est impossible.

En même temps que s’installaient ces troubles, sont apparues quelques céphalées, vespérales et nocturnes, troublant le sommeil du malade. II r’y a pas eu de phénomènes vertigineux. Un jour seulément, et pendant quelques heures, Survinrent quelques bourdonnements d'oreille.

Examen clinique (2 avril 1926). — Le diagnostic de tabès est évident.

L'atatie est très accentuée, obligeant le malade à marcher avec une canne. Il avance en lançant brusquement ses membres inférieurs, en talonnant, en élargissant sa base de sustentation. Si on lui demande d'accélérer le pas, il risque de perdre l'équilibre ; de même au demi-tour. Les yeux bandés, la marche est impossible.

Dans la station, le malade ne peut se maintenir que les te écar-

(1) Un nouvel examen du malade, pratiqué le 2 décembre, après une série “injections de quinio-bismuth, a justifié notre prévision. La guérison clinique de l’ataxie est complète.

2e ATAXIES AIGUËS

tées. H n'arrive qu'à grand peine à joindre les {alons, et si, à ce moment, on commande l’occlusion des yeux, il oscille aussitôt et tombe: I y a donc un signe de Romberg des plus nets. La chute ne se fait dans aucun sens déterminé .

Au lit, Fataxie est très évidente encore dans les différentes épreuves classiques. Elle est à peu près symétrique. Veut-il porter le talon sur le genou, le malade élève considérablement la jambe et manque le but. Veut-il porter le talon sur le cou de pied opposé, il lance son pied dix centimètres trop haut, heurle avec son talon le tiers supérieur du tibia. et n'arrive au but qu'après plusieurs corrections successives gènées par les oscillations du membre. Dans l'épreuve qui consiste à porter le talon au contact de la fesse, le mouvement est désordonné, décomposé, et le pied vient frapper le sol avec violence

Aux membres supérieurs, l’ataxie est plus discrète, mais évidente encore. L'épreuve du doigt sur le nez est imcorrectement exécutée. L'épreuve du verre est assez correcte si le malade a les yeux ouverts. S'il les ferme, au contraire, la maladresse devient évidente: Pourtant il n'existe pas d’adiadococinésie notable.

Les réflexes des membres sont tous abolis : réflexes rotuliens, péronèo et tibio-fémoraux postérieurs, achilléens, médioplantaires : réflexes stylo-radiaux, cubito-pronateurs, radio-pronateurs, tricipitaux. Seuls sont conservés les réflexes médians : médio-pubien médio-sternal.

Les réflexes cutanés plantairés se font en flexion des deux côtés ; les réflexes crémastériens sont normaux, le gauche plus faible que le droit : es cutanés abdominaux inférieurs existent, les Supérieurs sont douteux.

Il existe un certain degré d'hypotonie musculaire, surtout accentuée du côté gauche, où l'on met facilement le talon au contact de l fesse, le

genou au contact de l'épaule, et où le pied ballotte facilement.

La force muscuiaire est absolument normale. A signaler seulement une parésie, accompagnée d’atrophie musculaire, dans le domaine du cubital droit. Mais ces troubles sont consécutifs à une fracture du coute survenue en 1913, et qui s'avère encore par une cicatrice et une ankylose partielle de l'articulation.

Le faciès du malade est très particulier, à cause d’un plosis bilatéral. Ce ptosis est complet à droite où l'œil est complètement fermé, sans ‘que le malade puisse relever la paupière, I est incomplet à gauehe. où la paupière ne recouvre qu'en partie l'iris, et peut ètre Tégèrement relevée par le malade. Par contre, la contraction de l’orbiculaire se fait normalement, Si l'on relève passivement les paupières, le malade accuse de 1a

diplopie, (qu’explique un léger strabisme externe de l'œil droit. D'ail-

leurs la paralysie n'atteint pas seulement le moteur oculaire commun. Elle intéresse également la VIe paire. Tout mouvement latéral des globes oculaires est impossible. * ê tour |

On note une inégalité pupillaire (G = D). Le réflexe pupillaire à la lumière est aboli des deux côtés. À droite il se produit une légère dila-

- tation paradoxale. La contraction pupillaire à l'accommodation: existe, très faible, à gauche. A- droite elle paraît abolie. L'acuité. visuelle: est: de 8/10 à droite et à gauche; le fond, d'œilest normal (examen pratiqué par le D' H. LAGRANGE).

In'y a rien à signaler dans le domaine des autres nerfs crâniens. Nous avons examiné avec soin la sensibilité de notre malade, et nous avons été frappé de ne la trouver que très peu altérée.

La sensibilité superficielle au tact, à la piqüre, au chaud et au froid est sensiblement normale au niveau des membres, sauf quelques erreurs au niveau de la face dorsale des pieds: Sur le tronc, il existe: une: zone d’hypoesthésie plus: nette, tactile: et: thermique, au. niveau de D: 10, surtout du côté droit. Partout ailleurs, et même sur: les cuisses et: les jambes, la sensibilité est assez fine pour permettre même au malade de discerner entre elles des étoffes de laine et de velours, que l’on met en contact avec ses téguments.

La sensibilité profonde, musculaire et articulaire, est à peine trouhlée. Que l’on démande au malade la: position de ses segments de membres,. ou, qu'on, lui, demande d'imiter. avec un membre l'attitude. donnée passivement à celui du côté opposé, il ne commet pas de notables erreurs pour les articulations de la hanche, du genou, du pied. 1] ne se trompe que pour les. rois derniers orteils. Par contre, la sensibilité osseuse. au diapason est; nettement diminuée au niveau, des tibias et des pieds, sans être pourtant abolie entièrement, /

» Aux membres supérieurs, la sensibilité superficielle et profonde, le sens baresthésique et lé sens stéréognostique sont normaux. Après avoir

/ reconnu: un: bouchon, une petite élef, un bouton, etc. le malade hésite seulement un peu avant de reconnaitre une petite épingle.

La sensibilité des testicules et des troncs nerveux est diminuée. La sensibilité épigastrique est normale. Le réflexe oculo-cardiaque est nul.

L'examen général ne révèle aucune altération viscérale cliniquement décelable. La tension artérielle, mesurée au: Pachon, est de 19-10. Les: urines- sont normales. L'examen radioscopique du thorax à révélé une

aorte dilatée et sombre.

L'examen électrique n’a montré aucune altération des réactions. classiques. É

‘ L'examen auditif et labyrinthique, pratiqué par le D' Truffert a donné les résultats suivants :

Tympans scléreux ; Biapasons. : tous perçus: ;:

Weber : indifférent ; Rinne : positif des deux côtés.

. Epreuve de Barany (à 24°) O. D. : à.140 ce. : déviation segmentaire.; ©}, Gs :à;175 ce, : aucune déviation: ;

4 ATAXIES. AIGUËS

Pas de nystagmus.

Vertige voltaïque :

Pôle + à D. : à 1 ma, 5, inclinaison vers la droite ; Pôle + à G. : à 1 ma, 5, inclinaison vers la gauche. La “ponction lombaire, pratiquée le 3 avril, a montré un liquide clair. Tension à l'appareil de Claude : 42 (position assise). Albumine : 0,30 cgr. \ Réactions de Pandy et de Weichbrodt : négatives ; Cytologie : 3,2 lympho par mme. ; Réaction de Wassermann négative (H8) ; . Réaction du benjoin colloïdal légèrement positiv e (0010012221000000)..

Dans le sang, la réaction de B-W, est légèrement positive (H 6).

Il s’agit, en résumé, d'un malade chez qui le tabès s'est révélé

de façon brusque, par une série d'accidents : de la céphalée, des

paralysies oculaires, et surtout par une alaxie soudaine, véri-.

tablement aiguë, puisque, d’un sujet qui était capable, la veille, de traverser à contre-voie des lignes de chemin de fer dans l'obscurité, elle à fait, du jour au lendemain, un infirme, déséquilibré au point de ne pouvoir marcher sans canne, ni se tenir debout, lès talons joints.

L'examen montre des signes indiscutables de tabès ; aux signes de grande ataxie se joignent : l'abolition de tous les réfléxes tendineux, un signe d'ArGyYLL-RoBERTsoN, des paralysiès des III et VI° paires crâniennes, de l'hypotonie musculaire. La force musculaire segmentaire est intacte. Un fait remarquable est le peu d'intensité des troubles de la sensibilité profonde, qui se réduisent à quelques erreurs d'interprétation de l'attitude des derniers orteils, et à une diminution de la sensibilité osseuse au diapason, dans les extrémités des membres inférieurs. |

L'interrogaloire nous a révélé qu'il y a deux ans, le malade a eu des troubles gastriques qui avaient tous les caractères des crises gastriques tabétiques : début brusque, douleurs thoraciques en ceinture, vomissements incoercibles, cessalion brusque. Chacune de ces crises durait trois à huit jours. Dans leurs intervalles le fonctionnement gastrique était parfait. Elles ont complètement cessé depuis dix-huit mois.

Vers cetle même époque, Monsieur G... a eu quelques douleurs dans

les jambes, sous forme d'élancements, surtout nocturnes. Plus récemment, il a présenté quelques difficultés de la miction. |

Il avoue enfin avoir contracté un chancre syphilitique de la verge en 1916. Deux mois après il a été traité, mais insuffisamment : après une prise de sang, dont il ne sait pas le résultat, on lui a fait une série d'injections intraveineuses, puis deux séries de dix injections intra-° musculaires. Depuis, il n’a suivi aucun traitement. Il n’a pas remarqué l'apparition d'accidents secondaires, sauf une période de céphalées.

En dehors de cela, Monsieur G.., n'avait jamais été malade. Il n'a pas fait d’excès alcooliques.

Il eSt marié, sa. femme est bien portante, ainsi que ses trois enfants, qui sont nés avant qu’il eût contracté la syphilis.

Notre malade avait donc eu déjà, deux ans avant les accidents actuels, des manifestations de nature très vraisemblablement tabétique. Mais son affectien était restée méconnue, jusqu'au jour où une poussée d'ataxie aiguë, accompagnée de troubles oculaires, vint bruyamment la révéler.

Le trailement appliqué fut le suivant : du 1% avril au 15 mai le malade à reçu douze injections de Quinio-bismuth, à raison de deux par semaine, et a pris par la bouche 45 gr, d’iodure de potassium à raison de 1 gr. 50 par jour, en trois périodes de dix jours. Du 20 mai au 30 juin, il a reçu 3 grammes de norvarsénobenzol en injections intraveineuses, réparties de la façon suivante : trois de 0 gr. 15, quatre de ‘0 gr. 30 et trois de 0 gr. 45. Après une nouvelle décade d'iodure, nouvelle série de Quinby ; puis à partir de la deuxième quinzaine d'août, série de cyanuré de Hg intra-veineux, à raison de 0 gr. 0? tous les. deux jours, et , dans les jours intercalaires, ingestion d’un comprimé de 0 gr. 30 de Stovarsol.

‘Evolution. — Un examen, pratiqué le 20 mai, a permis de constater: un amélioration très notable des accidents, et en particulier de l’ataxie ? Au dire du malade, elle se serait manifestée dès la deuxième injection de Quinby. L'incoordination est encore évidente, mais Monsieur G... marche sans canne et fait demi-tour assez rapidement sans risquer de tomber. Il se tient debout correctement les talons joints. Les veux bandés, la marche est possible, mais l’ataxie redevient nette. Le signe de Romberg persiste. Au lit, l'épreuve du talon sur le genou est beaucoup moins incorrecte. Aux membres supérieurs, il faut l’occlusion des yeux pour mettré en évidence un certain degré de dysmétrie.

Il n'y a pas de modifications des réflexes ni de la sensibilité.

Par contre une amélioration se manifeste aussi du côté de l'appareil oculaire. À gauche, le ptosis a à peu près complètement disparu. Les

2% ATAXIES AIGUËS

mouvements du globe oculaire sont normaux, sauf une certaine parésie: de l’abduction, qui, se traduit par quelques: secousses nystagmiformes. À. droite, le ptosis est incomplet, le: malade: peut relever à demi sa paupière ; l’abduction. du globe: est redevenue possible. La. diplopie persiste, mais le strabisme est, beaucoup moins évident. L'état des pupilles. est. le même.

Une: nouvelle ponction. lombaire: à été pratiquée: le 2# juillet. Elle donne : 0 gr: 22 d’'albumine, une réaction des globulines négative, deux lymphocytes. La réaction de Wassermann, qui: était négative lors du précédent examen est devenue ‘demi-positive: (H4) Par contre elle est'entièrement négative dans le sérum (H8). Î

Au total, après six semaines de traitement, l'ataxie et les paralysies oculaires ont notablement régressé. Malgré la réactivation de la réaction de Wassermanx, dans le liquide céphalorachidien, lalbuminose et la Iymphocytose sont en voie de diminution.

A la fin de juin cependant, il y eut un léger réveil de la maladie. Monsieur, G.…. ai été repris de: douleurs, lancinantes dans les jambes et dens. le maxüllaire inférieur ; les troubles urinaires se sonf accentués : la, coordination: des mouvements était, le 30 juin, moins bonne que le 20: mai, bien que l’ataxie n’eut pas retrouvé son intensité initiale : la marche sans canne, et même les yeux fermés restait possible.

D'ailleurs une. nouvelle amélioration se produisit dans la suite : au début de septembre, la marche en avant était correcte, sauf. un peu le talonnement ; la marché à reculons se ‘faisait sans perte d'équilibre: : le signe Romberg était beaucoup moins évident ; les oscillations du corps n’apparaissaient qu'après 20: à 30: secondes de station. les yeux fermés. Au lit, dans les épreuves classiques, l’incoordination n'apparaissait nettement que par l’occlusion des veux ; elle était nulle aux membres. supérieurs.

Sans doute, pouvons-nous espérer que notre malade sera encore amélioré: par un traitement suffisamment prolongé. Pourlant, il restera très vraisemblablement ataxique ; mais au moins son alaxie, après avoir été une véritable infirmité, puisqu'il ne pouvait marcher sans ‘appui, ne sera devenue qu'une simple gêne.

LS) Er

Anne M... ägée de 46 ans, teinturière, vient consulter à la Salpétrière pour de l'incertitude de la marche, accompagnée de « sensations bizarres » dans les membres inférieurs.

Le début des troubles S’est fait d’une façon absolument soudaine, à une date et à une heure qu'il est possible de fixer. C'était le 18 octobre 1925. Dans le courant de la journée, la malade vaquait à ses occupations, lorsqu'elle fut prise d’une sensation d’engourdissement et de froid dans les deux derniers doigts de la main droite. Elle n'y ättacha d’abord aucune importance, mais bientôt les mêmes sensations envahirent les membres inférieurs : c’étaient des « piqûres d’épingles », et en même temps une impression de froid dans les pieds. Simultanément s’installèrent des troubles de la marche. Celle-ci devint incertaine. -Madame M... dit qu’elle titubait « comme une personne ivre » ; elle ne pouvait maintenir son équilibre qu'en s'appuyant aux meubles envirrennants. Elle fut incapable de monter et surtout de descendre seule l'escalier, si bien. qu'elle fit transporter son lit, de sa chambre qui est au premier étage, dans son arrière-boutique qui est au rez-de-chaussée.

Etant très occupée et chargée de soucis, Madame M... ne s’alarma pas cependant excessiverhent de ces troubles, qu'elle mit:sur le compte de son retour. d'âge (survenu deux ans plus tôl). Elle se décida pourtant, sur le conseil de Son médecin, à venir cônsulter à la Salpètrière.

Le 21 novembre, à l'examen, on est d'emblée frappé par l’ataxie, qui &st évidente. La marche-est incertaine ; la ligne des pas est irrégulière et festonnée ; l'équilibre est instable. Les yeux bandés, Madame M...

* tomberait inévitablement si on ne la retenait. Le signe de Romberg est très net. Même les yeux ouverts, l'équilibre dans la station debout n’est pas parfait.

Dans la position couchée, l’ataxie est moins intense. Pourtant les

= mouvements se montrent incertains dans les épreuves classiques talon sur le genou, doigt sur le nez. La malade ne peut faire se rejoindre la pointe de ses deux index.

Tous ces troubles sont nettement accrus par l’occlusion des yeux.

La force musculaire est absolument normale dans tous les segments des quatres membres.

Les réfleres tendineux des membres inféricurs sont tous abolis, à l'exception du réflexe rotulien droit, qui n’est qu'affaibli. Aux membres supérieurs, les réflexes stylo-radiaux, cubito et radio-pronateurs sont normaux; par contre, les réflexes. tricipitaux paraissent abolis. Les réflexes médio-pubien et médio-sternal sont normaux. Les réflexes cutanés plantaires sont normaux ; les cutanés abdominaux paraissent abolis.

La sensibilité superficielle n’est pas altérée. Par contre il existe quel-

28 ATAXIES AIGUËS

ques troubles de la sensibilité profonde, surtout de la sensibilité osseuse au diapason, qui est presque complètement abolie aux membres inférieurs, tandis qu’elle est conservée aux membres supérieurs. Le sens des attitudes segmentaires est cependant bien conservé : la malade commet seulement de très rares erreurs dans l'interprétation de l’attitude imposée à sès orteils. Le sens stéréognostique est conservé. Il n'y a pas la moindre douleur à. la pression des masses musculaires. Quant aux troubles de la sensibilité subjective, ils se réduisent aux sensations rapportées plus haut, et que la malade qualifie de « bizarres » ; il n'y a pas de véritables douleurs.

L'examen de l'appareil oculaire révèle une légère inégalité pupillaire, en faveur de la ‘droite. En outre les pupilles n'ont pas un contour régulier, et il existe un signe d'Argyll-Robertson bilatéral.

L'examen viscéral reste négatif. En particulier il n'existe pas de signes d'aortite. On trouve de petites plaques de leucoplasie aux deux commissures jugales. |

La ponction lombaire, pratiquée le 27 novembre 1925, a ramené un liquide clair, sous une tension de 48 au manomètre de Claude, en pésition assise.

Albumine : O gr. 45. .

Réaction de Pandy : positive.

Réaction de Weichbrodt : légèrement positive.

Cytologie : 4 lymphocytes par mmc.

Réaction de Bordet-Wassermann : positive (HO).

Réaction de benjoin colloïdal : 0021022222000000.

La réaction de B-W est également positive dans le sang (HO).

L'examen labyrinthique a été RAA par le docteur Truffert le 11 janvier 1926.

Les diapasons sont tous perçus. F

Le Weber est latéralisé à droite.

Le Rinne est positif des deux côtés. S

Barany à 23° : OG : pas de nystagmus ; après 150 ce ébauche de

dévialion segmentaire.

OD: : pas de nystagmus ; après 170 ce, pas de déviation segmentaire.

Vertige voltaique : O D et G, réaction normale (à ? ma).

En somme, l'observation de Mme M... représente un nouveau cas d’ataxie aiguë tabétlique, développée en quelques instants, et accompagnée d'une réaction du liquide céphalo-rachidien. Cette ataxie aiguë semble bien être ici la première manifestation d'un labès resté jusqu'alors entièrement latent. Avant son apparition, la malade n'avait jamais eu de douleurs, ni de crises !

gastriques, ni de troubles urinaires, ni de maniiestations oculaires, etc... Les troubles de la marche l'ont surprise, or qu'elle se croyait en parfaite santé.

Cependant si l’on fouille son passé avec une grande insistance, Madame M. finit par retrouver de petits incidents qui semblent devoir ètre mis sur le compte de son tabès commençant. C’est ainsi que de temps à autre il lui est arrivé d’éprouver des engourdissements passagers des jambes, mais à vrai dire, toujours après être restée quelque temps assise. Elle raconte d'autre part, que, dans le courant de l'été dernier, lorsqu'elle marchait sur le bord d’un trottoir et qu'elle s’amusait à poser un pied devant l’autre, il lui est arrivé de perdre l'équilibre et d'être forcée de descendre du trottoir. De même, en montant à bicyclette, elle remarqua à plusieurs reprises qu'elle gardait moins bien son équilibre que par le passé ; et plus d’une fois, au cours d’une promenade, elle dut mettre pied à terre, ce qui ne lui arrivait jamais autrefois ; etc... Maïs, on le voit, ce ne sont là que des nuances, qui contrastent avec l’ataxie très notable qui survint de façon si soudaine le 18 octobre 1925 “eEnin, 11 "est bd Di de retrouver dans les antécédents de Madame Mi... aucun indice de syphilis, acquise ou héréditaire. Mariée, elle n’a pas eu d'enfants, n’a pas fait de fausses-couches ; son mari a été tué à la guerre. Elle a eu de gros ennuis et s’est beaucoup surmenée dans les mois qui ont précédé l’éclosion de l’ataxie.

Traitement. — Du 21 novembre 1985 au 16 janvier 1926 Madame M... a été traitée simultanément par le mercure et l’arsenic. Elle a reçu douze injections intraveineuses de 0 gr. 02 de cyanure de Hg, à raison d’une injection tous les deux jours ; et huit injections intraveineuses de novarsénobenzol : une de 0 gr. 15 ; deux de 0 gr. 30 ; cinq de 0 gr. 45. Du 20 janvier au 6 mars, elle a reçu douze injections de Quinby. Du 26 avril au 5 juillet, nouvelles séries intriquées de cyanure -(12 injections de 0 gr. 01) et de novarsénobenzol (total de 2 gr. 30). En outre, pendant toute cette période de traitement, Madame M... à pris de façon régulière 1 gr. 50 d’iodure de K. pendant dix jours par mois.

Evolution. — Le 15 janvier 1926, c'est-à-dire deux mois après le début du traitement, la malade est améliorée. Les paresthésiès des membres inférieurs ont presque complètement disparu. Madame M... accuse elle-même cette amélioration : elle marche avec assurance dans l'obscurité ; elle monte et descend très facilement les escaliers ; elle circule à nouveau dans le métro, alors qu’elle n’osait plus antérieurement s'y hasarder. À l’examen objectif, on constate qu’elle marche très vite, en faisant plusieurs fois demi tour rapidement, sans perte d'équilibre ; dans la marche les yeux bandés, on constale seulement une légère déviation vers la gauche. Le signe de Rombérg n'existe plus : ce

3) : ATAXIES HIGUËS

west qu'en demandant à la malade de se maintenir un pied devant l'autre, les yeux fermés, que l'on peut mettre en évidence quelques oscillations du corps. Dans les mouvements des membres supérieurs, il n’y à pas d’ataxie appréciable. Pour le reste, les signes physiques ne se sont pas modifiés. |

Nous avons revu la malade le 15 juillet 1926 ; l’état était sensiblement le même qu'en janvier : les yeux ouverts démarche normale ; les yeux férmés quelques irrégularités des pas et un peu d'incertitude au demitour. Pas de signe de Romberg, sauf si l’on sensibilise le signe. La marche à reculons, la marche de flanc, la marche à quatre pattes sont normales. Au lit, pas d’ataxie dans l'épreuve du talon sur le genou : fait correctement glisser le talon sur le bord antérieur du tibia. L'épreuve du doigt sur le nez est correcte, même les yeux fermés. La : malade fait bien rejoindre l'extrémité de ses deux index ; c’est à peine: si de temps à autre ils glissent l’un contre l’autre au lieu de se heurter de front, etc... Sa force musculaire est normale. Les réflexes ne se sont pas modifiés, sauf que le tricipital gauche, au lieu d'être aboli comme précédemment, donne une réponse, mais inversée. Madame M... a encore de temps à autre des fourmillements dans les deux derniers doigts de la main droite ; elle n’a plus de sensations anormales dans les membres inférieurs. La sensibilité superficielle est normale. On ne: décèle aucun trouble du sens des attitudes segmentaires, ni du sens. stéréognostique. Seule la sensibilité osseuse au diapason est troublée au niveau des malléoles et. des pieds. Le sens baresthésique est normal. L'état des pupilles n'a pas changé. L'auscultation révèle un clangor aortique, alors que la pression-artérielle est de 135,

En résumé, nous avons observé chez Mme M... une régression très nette des phénomènes ataxiques. Il est probable que l’état du liquide céphalo-rachidien s'est parallèlement amélioré : mais nous n'avons pas pu le vérifier, la malade s'étant opposée à une nouvelle ponction lombaire. Un nouvel examen du sang à été pratiqué, le 15 juillet 1926 : la réaction de Borper-Wasser- MANN n'y fut qu'à demi-positive (HA), alors qu'elle était très fortement positive (HO), lors de l’éclosion de l'ataxie.

L'observation suivante est incomplète : nous n'avons vu la

malade que deux ans après le début des accidents, et nous man-

quons -d'examens humoraux. Mais l'ataxie s'y montre si nettement aiguë que nous croyons intéressant de rapporter le fait

Madame ‘B..., àgée de 28 ans, est venue consulter à la ere le JS mars 1926 :pour des troubles de la marche. z

“Histoire. — Ces {rouübles ont débuté de facon 4bsolument soudaine, il y a plus de-deux ans, mais à une date que la malade précise exactement : le 25 novembre 1923, « jour de la sainte-Catherine » Madame B... était ete en pleine santé. ‘Elle était à la campagne. Elle s’est levée à 4 heures, a fait sa toilette et son ménage sans rien remarquer d’anormal dans sa Santé. Vers 6 heures, pourvue:d'un broc, elle se dispose à aller chercher de l’eau à une ltaine située à quelques centaines de mètres de la maison. En cours de route, soudain, elle se sent incapable de marcher ; elle a l'impression, dit-elle, que ses pieds sont « collés au sol », et qu'elle Va perdre l'équilibre. Elle ne tombe pas : ses. jambes ne fléchissent pas. Cette immobilité ne dure que quelques instants, au bout desquels elle peut reprendre sa marche; Mais elle va « collés au sol », et qu'elle va perdre l équilibre. Elle ne tombe pas : ses lançant ses jambes. Elle s alite aussitôt. Le lendemain, elle est incapable de marcher. Un médecin est appelé. IL fait une prise de sang, qui, au dire de la malade, aurait donné un «résultat négatif ». Le médecin institue capendant un traitement par des piqûres, une ‘première série dans les veines, puis une série dans les fesses, mais de façon très irrégulière. Depuis dix-huit mois, la malade n'a suivi aucun traitement ; les piqüres faites ne l'ont qailleurs pas améliorée. Mme B..…, ainsi que son mari qui l'accompagne, ‘affirme que, avant le 25 novembre 1923, elle marchait parfailement bien, alors que, depuis, elle n'a jamais plus marché seule : il est nécessaire que quelqu'un la soutienne.

D'autre part la survenue de cette ataxie a été un fait absolument isolé, Madame B.. n’a jamais eu ni la moindre douleur, ni céphalée, ni troubles oculaires, ni troubles visuels. Elle n’a jamais eu de vertiges vrais, en dehors de l'impression subjective de déséquilibre qu'elle ressent dès qu'elle tente de marcher.

Antécédents. — Antérieurement à l'apparition des troubles de la marche, Mme B’. n'avait jamais été malade, Mariée, elle n’a jamais eu d'enfants, n'a pas fait de fausses-couches. Elle n’a remarqué aucun trouble qui puisse faire songer à la syphilis&£Elle n'a jamais fait d’excès éthyliques. Ses parents sont vivants et bien portants, ainsi que l’une de ses grand'mères. Son mari nie la syphilis et ne présente d’ailleurs aucun stigmate pathologique. Il faut noter cependant que, il y à environ 3 ans, la malade aurait eu pendant quelques semaines un affaiblissement passager de la vue, qui a régressé sans aucun traitement.

En résumé, il s'agit d'une femme qui, en pleime santé, à l'âge

32 ATAXIES AIGUËS

de 26 ans, a été prise soudain, à une heure précise, de troubles de la marche tels que, depuis, elle n’a jamais pu marcher sans que quelqu'un la soutienne. Celte atakie subite n'a été ni précédée, ni accompagnée, ni, suivie d'aucun autre phénomène pathologique. Rien, par conséquent, qui ressemble ici à l'ataxie tabétique classique. I s’agit cependant du tabès le plus authentique, comme en fait foi l'examen clinique.

Examen, le 2 avril 1926. — La malade ne peut marcher que si on la” soutient. Elle avance les jambes écartées, lève trop haut' ses membres inférieurs, lance les jambes et les repose sur le sol en frappant brusquement du talon. Elle regarde attentivement où elle pose les pieds. Au demi-tour elle perd l'équilibre. L'occlusion des yeux exagère considérablement ces troubles.

Dans la station, la malade n'arrive qu'à grand peine à rapprocher les talons. Après plusieurs essais, au cours desquels élle risque de tomber, elle finit par obtenir une position stable, liés yeux ouverts ; mais si on lui demande alors de fermer les yeux, elle perd l'équilibre et tomberait si on ne la retenait. La chute ne se fait dans aucun sens déterminé.

Au lit, l’ataxie des membres inférieurs est manifeste. Si l’on demande à la malade de mettre un talon sur le genou opposé, elle fait un geste démesuré, manque le but, posant le talon soit au-dessus, soit au-dessous, soit au-delà du genou, et ceci aussi bien pour le côté droit que. pour le côté gauche ; elle n’atteint le but qu'après plusieurs corrections successives. Dans l'épreuve du talon à la fesse, la dysmétrie apparaît aussi nettement : mouvement incoordonné, chute brusque du talon sur le sol. L'occlusion des yeux exagère notablement l'ataxie.

Aux membres supérieurs par contre, il n'y à pas d’ataxie notable, même les yeux fermés. D'ailleurs, la malade peut coudre sans maladresse. La diadococinésie est normale.

La force musculaire segmentaire est parfaitement conservée.

Tous les réfleres des membres inférieurs sont abolis : médio-plantaires, achilléens, rotuliens, tibio et péronéa-fémoraux postérieurs. Les deux réponses du réflexe médio-pubien sont abolies.

Aux membres supérieurs, abolition des réflexes stylo-radiaux, radio et cubito-pronateurs. Conservation des réflexes tricipitaux.

Les réflexes’ cutanés plantaires se font en flexion des deux côtés. Les cutanés abdominaux sont conservés. Le réflexe pharyngien ‘est normal.

Examen oculaire. — La malade n'a jamais eu dé diplopie, et n’a jamais remarqué de chute des paupières. On note cependant un léger ptosis de la paupière supérieure gauche, qui dans le regard horizontal, recouvre le tiers supérieur de la pupille. Les mouvements des globes oculaires sont normaux.

Les pupilles sont égales, plutôt dilatées ; la droite n’est pas régulière. I1 existe un signe d'Argyll-Robertson typique, bilatéral. L'acuité visuelle est normale.

Il n’y à pas de troubles dans le domaine des nerfs crâniens.

Sensibilité. — La sensibilité superficielle est normale dans ses différents modes. Il y à cependant un élargissement des cercles de Weber au niveau des membres inférieurs (4 cms aux cuisses, 5 cms aux jambes). Par contre, la malade discerne le contact du velours et de la laine sur les téguments de ses membres inférieurs

Le sens des attitudes segmentaires n'est troublé qu'au niveau des orteils. à

La sensibilité osseuse au diapason est diminuée au niveau des rotules, des tibias, des malléoles et des pieds, surtout à gauche.

Aux membres supérieurs, la sensibilité est parfaitement conservée. Le sens stéréognostique est normal.

La sensibilité ae nerfs cubitaux et du creux épigastrique est conservée. .

L'examen viscéral et général ne révèle rien de particulier.

Nous n'avons pu suivre davantage cette malade, car, malgré son état, “lle a refusé d’être hospitalisée, et n’a jamais reparu à la clinique.

Etant donné, d’ailleurs, l'ancienneté de l’ataxie, il était à prévoir que les examens humoraux n’eussent pas donné de résultats intéressants, ni 8 traitement d'amélioration. /

Cette observation diffère un peu des précédentes par Fexistence de signes pyramidaux associés aux signes propres de la série tabétique. Elle mérite cependant d’être mentionnée cr par l'intensité des troubles ataxiques et leur soudaineté d’installation.

Albert V..., 57 ans, camionneur, entre à la Salpètrière le 10 novembre 1926 pour des: troubles de la motilité des membres inférieurs qui rendent la marche impossible.

Antécédents. — Pas d’antécédents spécifiques connus. Pas d'éthylisme. Pas de maladies’ infectieuses graves. Marié ; femme bien portante ; cinq enfants en bonne santé, et deux fausses-couches.

Histoire de la maladie. — Le début s'est fait de façon absolument soudaine, le 22 décembre 1925

Jacques DEcourr. — Ataxies aiguës. 3

3% ATANIES AIGUËS

A midi, A. V. rentrait de son travail, se sentant en parfaite santé. fi se mit à table, déjeuna comme de coutume ; mais en sortant de table,

À peine avait-il fait deux pas, qu'il eut la sensation de perdre l'équilibre,

et s’effondra sur lé sol. Il ne put se relever qu'avec l’aide de sa femme qui le conduisit à son lit. Il pouvait encore remuer volontairement ses jambes, mais («ne commandait plus à leurs mouvements », selon sa propre expression.

‘Le matin même du 22 décembre, le-malade marchait normalement, anôntait et descendait sans difficulté de son camion. Il n'avait jamais : eu de froubles de la marche, ni de troubles sphinctériens, ni de äoufcurs, ni de paralysies oculaires.

Le seul fait anormal qu'il eût remarqué, était que, depuis quelques mois, il ressentait, de temps à autre, dans les membres inférieurs, des sensations anormales brèves : « comme un courant électrique remontant:le long des jambes », de bas en haut. 4 Depuis le début soudain de la maladie, A. V. n'a jamais pu marcher : il est complètement confiné au lit, des troubles sphinctériens r'’ont pas lardé à apparaître : le malade perd fréquemment ses urines dans son lit. Par contre les défécations sont normales. L’impuisœince génitale est complète. - |

Pendant les six premières semaines qui Sniren le début de la paraplégie, le traitement fut réduit à des frictions sur les membres et à ‘une potion. Quelques piqûres jurent faites ensuite, mais bientôt inter-

‘rompues parce que l’état général du malade en parut affaibli. Au mois d'août on recommença les piqûres (quinio-bismuth ?) jusqu'en octobre.

LE n’y eut aucune amélioration.

“C'est alors que le le malade se décida à se faire transporter à la Salpêtrière.

Examen, le 11 novembre 1926. — Le malade est incapable de marcher.

Soutenu sous les aisselles par deux aides, il fait quelques pas, mais avec

une alarie extrème. Les jambes s'entrecroisent, s'élèvent démesurément, retombent sur le sol par les talons avec violence. Mème la station debout est impossible. Légèrement soutenu, et les jambes écartées, le malade se maintient quelques instants en équilibre : mais s'il ferme alors les yeux, il oscille aussitôt et s'écroule. La force musculaire est très bien conservée aux membres inférieurs, sauf peut-être une légère diminution dans la flexion plantaire du pied

«el la flexion de la jambe sur la cuisse du côté gauche,

Mais les mouvements volontaires sont rendus difficiles par une

grande ataxie, Les épreuves du talon sur le genou, du talon à la fesse

sont très mal exécutées, avec brusquerie et dysmétrie. Si l'on demande au malade d'élever le membre inférieur, celui-ci part d’un mouvement brusque, et l'attitude n'est maintenue qu'avec de grandes oscillations. | ‘L'occlasion des yeux accroit nettement Pataxie, qui, par ailleurs, est plus accentuée à gauche qu’à droite.

. Par contre, les membres supérieurs sont indemnes. Leur force musculaires segmentaire est normale ; leurs mouvements sont bien coordonnés.

Les réflexes tendineux sont tous abolis (médio-plantaires, achilléens, rotuliens, tibio et péronéo-fémoraux postérieurs, médio-pubien, styloradiaux,;- radio et cubito-pronateurs, tricipitaux).

I n’y a pas d’hypotonie des membres inférieurs, mais au contraire une notable -contracture, prédominant dans les extenseurs et les adducteurs. Les deux membres inférieurs ont une tendance spontanée à se rapprocher, si bien que le malade maintient en permanence une serviette roulée entre ses genoux pour éviter leur frottement. Les pieds sont légèrement tombants.

La contracture semble s’exalter par moments, sous forme de crampes pénibles, qui donnent au malade une sensation de striction remontant des pieds à la racine des cuisses.

Le réflexe cutané-plantaire se fait en extension des deux côtés.

Les réflexes crémastériens sont conservés. Au contraire les cutanésabdominaux paraissent abolis. ;

1 existe une ébauche de réflectivité de défense, mise en évidence par le pincement des téguments du dos des pieds. Par contre, la flexion passive des orteils ne détermine pas de rétraction.du membre.

fl n'existe pas d’atrophie musculaire.

La sensibilité superficielle est bien conservée, sauf de légers troubles au niveau du dos des pieds pour la sensibilité tactile et douloureuse. On trouve encore une hypoesthésie à la piqûre au niveau de la verge, et sur le tronc dans le territoire de D£.:

La sensibilité profonde n’est pas normale, mais ses altérations sont assez peu accentuées. Dans le membre inférieur gauche, le sens des attitudes segmentaires est bien conservé. Il est au contraire troublé au niveau du membre inférieur droit, où les attitudes imprimées aux orteils et même au genou sont mal perçues. La sensibilité au diapason est très troublée dans les deux membres, complètement abolie aux extrémités.

Au niveau des membres supérieurs, la sensibilité superficielle et profonde, ainsi que le sens stéréognostique sont normaux.

Dans le domaine des nerfs crâniens, on note une légère diminution de J'ouie du côté droit. La face, le voile, la langue, sont normaux.

Examen oculaire (Marcel Kalt). — Pupilles égales, obliques ovalaires, en myosis. Signe d'Argyli-Robertson (réflexe lumineux aboli ; réflexe de convergence conservé, mais très faible). Légères secousses mystagmiformes dans les mouvements de latéralité. Limitation de l’adduction de l'œil gauche dans les mouvements de convergence. Pas de signes de paralysie isolée. Pas de diplopie. Fond d'œil normal (pupilles et vais- -SCaUX). -

L'examen général révèle encore un clangor aortique et une sclérose

206 ATAXIES AIGUËS

superficielle de la langue. Les urines sont troubles et infectées de cocci, légèrement albumineuses (0 gr. 45 par litre). La ponction lombaire, pratiquée le 15 novembre 1926, a donné les résultats suivants :

Liquide clair. Tension : 39 (assis.).

Albumine : 0,40 (tube de Sicard).

Réactions de Pandy et de Weichbrodt : positives. Sucre : 0,60.

Cytologie : 4 lymphocytes par mme.

Réaction de B.-W. : fortement positive (HO).

Benjoin colloïdal : 0122022221000000. ; Dans le sang, la réaction de B.-W. est également positive fortement (HO).

Nous n'avons pu suivre ce malade davantage. Il fit des accidents d’infection urinaire, et fut emmené par sa famille après quelques jours d’hospitalisation.

En résumé, il s’agit d’un cas particulièrement soudain d'ataxie. C'est en sortant de table que ce malade, absolument normal quelques instants auparavant, s'affale sur le sol: depuis lors, la marche est complètement impossible. Un traitement spécifique ne fut institué que de facon très tardive et insuifisante. Lorsque nous examinons le malade, près d'un an après le début des accidents, l’ataxie est considérable. Tous les réflexes sont abolis. Il existe un signe d’'Argyil-Robertson.

Mais ce tableau d'un grand tabès se complique de l'existence de signes pyramidaux associés : contracture, signe de Babinski bilatéral. C'est, en somme, un tableau de sclérose combinée, mais remarquable par son début suraigu.

C'est d'ailleurs l'ataxie qui rend la marche impossible, et non la paraplégie. Le malade spécifie nettement que, dès le premier . jour de la maladie, il pouvait mouvoir ses membres inférieurs, mais « ne commandait plus à leurs mouvements ». Ce fait rentre donc bien dans le cadre de l’ataxie aiguë tabétique.

La lecture des observations que nous venons de rapporter suffit à démontrer, pensons-nous, qu'elles concernent une forme: d'ataxie très particulière, ct peu connue au cours du tabès.