B) OBSERVATIONS RECUEILLIES DANS LA LITTÉRATURE

OBSERVATION VIII (M. Georges GUILLAIN, 1921.)

Le 14 novembre 1916, entrait au Centre Neurologique de la VI° année un artilleur âgé de 40 ans, qui présentait les symptômes les plus complets d’une grande ataxie fabétique. Ce soldat, depuis le mois de Juillet précédent, était au front, montait à cheval sans aucune diffculté. Les troubles pour lesquels il était évacué avaient débuté quelques jours auparavant. Le 8 novembre 1916, en descendant de cheval, le Soldat T... ressent un engourdissement dans le pied gauche, puis quelues heures plus tard, dans toute la jambe, et aussi à la main gauche ; il se couche et dort bien ; le lendemain au réveil il est complètement ataxique et ne peut se tenir sur ses jambes.

A l'examen, le 15 notembre, station debout impossible ; le sujet ne peut marcher, même soutenu par deux infirmiers, car alors les membres inférieurs s'entrecroisent. L'ataxie se retrouve dans la sta- Hüon couchée, au cours des épreuves classiques. Aux membres supérieurs, elle est nulle à droite, discrète à gauche. (Conservation de l'équilibre volitionnel statique ; aucune paralysie : tous les mouvements actifs et passifs des membres se font avec force. Aucune hypo-: tonie.

Abolition des réflexes rotuliens, achilléens, médio-plantaires, radiaux, cubito-pronateurs, olécräniens. Réflexes cutanés normaux. Excitabilité neuro-musculaire normale.

Pupilles un peu irrégulières. Signe d’Argyll-Robertson. Quelques secousses nystagmiformes dans les mouvements de latéralité des yeux, surtout vers la gauche. 4

Pas de douleurs spontanées, pas de douleur à la pression des musclés. Hypoesthésie tactile dans le domaine des racines sacrées, avec des paresthésies (piqûre interprétée comme sensation thermique ou fourmillement). Hypoesthésie thermique sur la verge.

La notion des attitudes segmentaires est abolie aux orteils et à l'articulation tibio-tarsienne ; normale à l'articulation du genou. Sensibilité vibratoire abolie aux membres inférieurs jusqu’à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. Baresthésie diminuée mais non abolie aux membres inférieurs.

Le malade est souvent obligé de faire des efforts pour uriner.

La ponction lombaire montre un liquide clair, non hypertendu. Albumine : 0,50 cegr. Lymphocytose discrète (5 à 6 éléments par champ). Réaction de Wassermann positive.

Antécédents. — En 1909 et en 1912, douleurs fulgurantes des membres

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inférieurs. En 1913, diminution presque totale de la puissance génitale. Dépuis plusieurs années, le malade avait constaté que parfois, spécialement le matin en se rasant, son équilibre n’était pas parfait. Toutefois, ces divers troubles étaient restés méconnus, n'avaient jamais empêché la vie active et normale ; la grande ataxie à eu un début brusque et a atteint son maximum en quelques heures.

Traitement. — Le soldat LT... a été traité par des injections intraveineuses de cyanure de Hg, intramusculaires de biodure de Hg, et par l’iodure de K. L'amélioration de l'ataxie a été très sensible au bout de trois semaines ; mais quand le malade a dû être évacué de la zone des armées, les symptômes tabétiques, tels que l'abolition des réflexes tendineux et le signe d'Argyll-Robertson persistaient.

: OBSERVATION IX (M. Georges GUILLAIN, 1921.)

Le\ & décembre : 1917, ‘entre à: l'H"°0 E: de” Bouleuse, le capitaine N.., âgé de 39 ans, présentant les symptômes les plus caractéristiques et les plus complets d’un tabès avec grande ataxie, Mais cette Symptomatologie était apparue brusquement et tout récemment au front, ainsi que le prouvait l’interrogatoire du malade et la note suivante du médecin-major de son régiment :

& Le capitaine N... a été reconnu atteint, le 6 décembre, d’incoordination motrice des membres inférieurs, de troubles légers de la sensibilité, de troubles des réflexes (réflexes rotuliens abolis), pupilles avec Argvil-Robertson ; signe de Romberg. Avant le 4 décembre, le malade n'avait rien remarqué d’anormal dans son état de santé ; le 4, il note un peu de pesanteur des jambes ; le 5, il constate des troubles de! la marche, qui-est incoordonnée ; le 6, ayant fait un kilomètre à pied (montée et descente d’un ravin), l’ataxie cest telle qu'il doit s'arrèter. Le début de l'affection a coïncidé avec la fin d'une période de séjour . au secteur. Depuis son arrivée au front, le malade a été soumis à un surmenage physique et nerveux intense (affaire de Laffaux), ce surmenage a continué d'ailleurs depuis juillet 1917 jusqu'en décembre, temps passé dans les secteurs de Craonne et de Hurtebise ».

Pas de Syphilis connue, Paludisme à Hanoï en 1914 Le malade est marié et a un jeune enfant en bonne santé.

Examen, 9 décembre 197. — T'ataxie est telle/que le malade ne peut marcher, Pourtant, aueune paralysie musculaire ; la force est bien conservée dans tous les ségments des membres inférieurs. Pas d'ataxie aux membres supérieurs. Signe de Romberg net. Pas de douleurs fulgurantes nt lancinantes ; le malade accuse seulement quelques fourmillements aux régions plantaires ; les troubles de la sensibilité profonde sont presque nuls,