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à 50 kg., reprend légèrement. L’œdème tend à diminuer après la mise au repos, notamment à la face et à l’abdomen.

Une toux persistant depuis trois mois fait examiner le malade au point de vue pulmonaire et un examen de crachats montre la présence de bacilles de Koch.

C’est alors qu’a lieu l’hospitalisafion. Le tableau clinique est le même.

Une radiographie pulmonaire pratiquée le 27 septembre 1941 nous montra un voile du sommet droit, ainsi que des lésions bilatérales de tramite, plus accentuées à droite qu’à gauche.

Le dosage du chlore plasmatique et globulaire nous donna les chiffres suivants : 3 g. 60 et 1 g. 73.

L'épreuve du rythme en échelon de Valéry-Radot montre une rétention chlorurée très considérable.

Tous nos malades d’ailleurs, mis au régime déchloruré pendant 30 jours environ, ont cependant éliminé chacun environ 1.000 gr. de chlorure de sodium dosé en chlore, pendant ce laps de temps.

Le dosage des protides sanguins nous a donné les chiffres suivants : sérine, 30 gr. ; globuline, 44 gr. 2, le tout rapporté au litre de sérum. Ainsi le rapport sérineglobuline se trouve inversé et inférieur à l’unité.

La glycémie nous donne un chiffre normal.

Chez ce malade nous avons recherché les signes d’avitam'nose. Comme ïil présentait de l’hypothermie, nous avons tenté, par l’épreuve thérapeutique, d’inter-

préter cette dernière comme une carence en facteurs B ou P.

Les injections sous-cutanées de Nicobion à 0 gr. 10 par jour se révèlent inefficaces au bout de 4 jours. Par contre, les injections sous-cutanées de bévitine à 0 gr. 01 par jour, font remonter la température à la normale en quatre jours. La contre-épreuve immédiate montre, comme l'indique le graphique, l’inefficacité du Nicobion qui laisse réapparaitre l’hypothermie tandis que la reprise de la bévitine a, sur elle, un effet immédiat.

En ce qui concerne les œdèmes, l’hypoprotéidémie, dans l’apparition de ceux-ci est connue. Nous avons cherché quelle sorte de protide végétale pouvait suppléer à la carence” en protide animale. La caséine à raison de 3 grammes par jour pendant 17 jours, s’est révélée absolument inopérante. Par contre, la gélatine à la dose de 4 grammes par jour pendant 15 jours a vu disparaître les œdèmes, tant ceux d’apparition spontanée que ceux notés après un effort prolongé.

Un régime strictement analogue a été fait pendant toute la durée de l’hospitalisation.

OUBSERVATION N° 10

Détenu Gran... (Maison Centrale de Riom). Age vingt-quatre ans. Poids : 59 kg.

Il est envoyé à l’Hôtel-Dieu, le 8 avril 1942, pour œdème.

Antécédents personnels : rhumatisme articulaire aigu avec atteinte cardiaque. Epilepsie.

Antécédents héréditaires et collatéraux : rien à signaler.

Histoire de la maladie : début janvier 1942, il présente un syndrome dysentériforme qui dure trois semaines. Puis apparaissent les œdèmes, d’abord aux malléoles, puis aux jambes, aux cuisses, au bassin, à la face. Le matin, au réveil, les œdèmes ont diminué et sont plus accusés le soir, sauf toutefois au niveau de la face, où c'est l’inverse.

Le sujet reste à l’infirmerie de la maison centrale pendant le mois de février. Amélioré, il en sort début mars. Pendant dix jours environ, l’état reste stationnaire, puis les œdèmes réapparaissent. Finalement, le 8 avril 1942, le malade est hospitalisé, salle Pasteur, à l’Hôtel- Dieu.

Examen : on note des lésions de grattage disséminées par tout le corps (acariose) ; il existe un œdème des membres inférieurs, même au repos, œdème blanc, mou, indolore, prenant facilement le godet. Spontanés au début, ces œdèmes, au fur et à mesure qu’ils sont traités par un apport alimentaire riche en protides, n’apparaissent plus qu’à l'effort et regressent définitivement. Outre ces œdèmes, il est intéressant de noter que ce malade présentait une hypothermie manifeste.

Appareil cardio-vasculaire : tension artérielle : 12 1/2-8. Pouls : 70. Bruits assourdis.

Appareil respiratoire : rien à signaler.

Appareil digestif : rien à signaler.

Traitement : l'extrait de cortico-surrénale n’amena aucune modification de l’hypothermie. Elle fut, au contraire, réduite par des injections de vitamine B (bévitine, trois injections de 0 gr. 01, trois jours de suite).

Détenu Nor…. Age : vingt-neuf ans. Taille : 1 m. 52. Poids actuel : 44 kilos.

Antécédents personnels et familiaux : rien à signaler.

Histoire de la maladie : en mars 1941, il a commencé à se sentir fatigué. En avril, apparaissent un gonflement des chevilles et de la face et du ballonnement au niveau du ventre.En mai, son poids est die 47 kilogs(avec œdème). En juin, à la suite d’un traitement par le chlorure de calcium (par voie buccale), les jambes ont désenflé. Puis en juillet, l’enflure est revenue. En juillet, augmentation de poids : 50 kg. 500 (avec œdème). En août, les jambes ont de nouveau désenflé et il pèse 44 kg. 500. Le poids en septembre est de 44 kilos, en octobre de 45 kilos. Le 1° novembre, l’œdème a de nouveau envahi les jambes et la face. Quand le sujet marche ses joues tremblotent comme un bloc de gélatine. Le ventre est de nouveau très ballonné.

Le 18 novembre, il est admis à l’infirmerie.

Le poids à l’entrée est de 44 kilogs. Le 5 décembre, on fait une analyse de crachats : la recherche des bacilles de Koch est négative. L'examen de l’appareil respiratoire ne révèle rien de particulier.

Au point de vue digestif : il faut noter de la diarrhée, le ventre est ballonné.

La tension artérielle est de 9,5-7. Rien de particulier au point de vue cardiaque.

L'examen du système nerveux est négatif.

Au point de vue signes généraux : il est à remarquer que le sujet est hypothermique. La température se maintient entre 35°3-et 36°.

Traitement : la diarrhée est améliorée par un traitement par la gélatine. Le poids reste stationnaire, les œdèmes identiques.

Le 13 décembre : on institue un traitement par l'acide phosphorique. L’hypothermie persiste entre 35,3 et 36. Elle ne cédera qu’aux injections sous-cutanées de bévitine (5 injections sous-cutanées de 0 gr. 01 de bévitine).

Détenu Guil.. Age : vingt-huit ans. Taille : 1 m. 72.

Antécédents personnels : une scarlatine grave.

Depuis plusieurs années, il a des hématuries avec douleurs lombaires. Il présente des alternatives de diarrhée et de constipation.

Histoire de la maladie : il est en prison depuis cinq ans. En juin 1940, il est puni de cellule (5 mois), avec régime alimentaire restrictif : 300 puis 400 gr. de pain sec par jour avec 1/4 d’eau par jour pendant 30 jours, puis 2/4 pendant 30 jours, puis 3/4, une « gamelle » tous les 4 jours.

.. En octobre 1940, il maigrit et se sent très fatigué. L'hiver, il souffre beaucoup du froid et de l’insuffisance de la nourriture, principalement à partir de janvier 1941. En février 1941, il ressent une grande lassitude, il a de la difficulté pour marcher, ses pieds traînent, ses jambes sont raides, il a des douleurs dans les mollets et les cuisses.

En avril 1941, 1{ présente un œdème léger des pieds et des jambes,

Le 20, il s’est aperçu que la partie interne de la jambe gauche, depuis la malléole jusqu’à 5 cm. au-dessus du genou était insensible à la piqûre, au froid et au chaud. En mai 1941, il est admis à l’infirmerie.

A l'entrée à l’infirmerie, le malade accuse les troubles suivants : grande fatigue générale, sensation de froid, sueurs nocturnes, faim vorace. Il ne se sent bien -que le matin de 8 heures à 10 heures, quand il a mangé ses 400 grammes de pain, ration journalière, qu’il mange en une seule fois. Tout le reste du temps, il se sent très affaibli.

L'examen du malade montre un sujet maigre : son poids, depuis le début de la maladie, est passé de 72 à 46 kilos. |

L'examen du système nerveux permet de déceler la même zone d’anesthésie qu’en avril, au niveau de la loge antéro-externe de la jambe gauche, anesthésie qui remonte jusqu’à. 5 cm. au-dessus du genou. Les troubles moteurs sont inexistants : le malade, quoique très faible, peut marcher.

Les troubles de la réflectivité sont nuls également.

Quant aux troubles trophiques ils consistent dans une grande sécheresse de la peau. Celle-ci est devenue farineuse quand on la gratte avec l’ongle. L’œdème a à peu près disparu, sauf au niveau des fesses et des cuisses, où il persiste, léger.

Appareil cardio-vasculaire : rien à signaler.

Appareil digestif : rien à signaler.

Appareil respiratoire : son examen ne révèle rien de particulier.

Du côté urinaire : il faut noter des hématuries intermittentes. Parmi les signes généraux, il faut noter l’exis-

La tension artérielle est de 9,5-7. Rien de particulier au point de vue cardiaque.

L'examen du système nerveux est négatif.

Au point de vue signes généraux : il est à remarquer que le sujet est hypothermique. La température se maintient entre 35°3-et 36°.

Traitement : la diarrhée est améliorée par un traitement par la gélatine. Le poids reste stationnaire, les œdèmes identiques.

Détenu Guil..… Age : vingt-huit ans. Taille : 1 m. 72.

Antécédents personnels : une scarlatine grave.

Depuis plusieurs années, il a des hématuries avec douleurs lombaires. Il présente des alternatives de diarrhée et de constipation.

En octobre 1940, il maigrit et se sent très fatigué. L'hiver, il souffre beaucoup du froid et de l’insuffisance de la nourriture, principalement à partir de janvier 1941. En février 1941, il ressent une grande lassitude, il a de la difficulté pour marcher, ses pieds traînent, ses jambes sont raides, il a des douleurs dans les mollets et les cuisses.

En avril 1941, 11 présente un œdème léger des pieds et des jambes.

A l’entrée à l’infirmerie, le malade accuse les troubles suivants : grande fatigue générale, sensation de froid, sueurs nocturnes, faim vorace. Il ne se sent bien -que le matin de 8 heures à 10 heures, quand il a mangé ses 400 grammes de pain, ration journalière, qu’il mange en une seule fois. Tout le reste du temps, il se sent très affaibli.

L'examen du malade montre un sujet maigre : son poids, depuis le début de la maladie, est passé de 72 à 46 kilos.

Les troubles de la réflectivité sont nuls également.

Appareil cardio-vasculaire : rien à signaler.

Appareil digestif : rien à signaler.

Appareil respiratoire : son examen ne révèle rien de particulier.

Du côté urinaire : il faut noter des hématuries intermittentes. Parmi les signes généraux, il faut noter l’exis-

ai0—

tence d’une hypothermie manifeste et durable. La température, de 36°4 le matin, ne dépasse pas 36°6 le soir.

Traitement : un traitement par la bévitine est institué. A la suite de ce traitement, la température devient normale, les troubles nerveux régressent (18 injections sous-cutanées de 0 gr. 01 de bévitine).

Le poids a évolué ainsi: 12 mai, 46 kg., 2 juin, 51 kg., 8 juin, 52 kg. — (13 juin 1941.)

Détenu Jene… Age : vingt et un ans. Taille : 1 im. #3. Poids : 40 kilos.

Antécédents personnels : rien de particulier.

Ce sujet arrive d’une autre prison.

Antécédents familiaux : rien à signaler.

Histoire de la maladie : arrivé à la prison centrale de Riom le 8 décembre 1941, il est admis le lendemain à l’infirmerie.

1. — Symptômes fonctionnels : le malade accuse une grande fatigue générale, l'appétit est bien conservé.

II. — Signes physiques : on se trouve en présence d’un sujet maigre, à l’état général médiocre. Il resie allongé, somnolent, toute la journée ; son visage est œdématié, ses paupières sont boursouflées. La peau est sèche, on ne constate pas d’œdème malléolaire.

Appareil digestif : la digestion gastrique semble normale, maïs le sujet a une diarrhée importante, il a même de l’incontinence des matières.

Appareil respiratoire : examen négatif.

Appareil cardio-vasculaire : tension artérielle, 11-6,5.

Appareil locomoteur : rien à signaler. Le malade peut marcher et se lever.

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Tempérarure

Rien de particulier à signaler au point de vue système nerveux. À noter, au point de vue signes généraux, une courbe hypothermique régulière, oscillant entre 34,8 le matin et 36,8 le soir.

Traitement : sous l’influence du repos et l’absorption quotidienne de protides, l’état de ce malade s’est amélioré. Nous regrettons que ce sujet n’ait pas été hospitalisé, car nous aurions essayé de traiter son hypothermie par les injections de bévitine.

Détenu Spring. (Voir observation n° 3.)