SUBSTITUTIONS ET ALTERNANCES MORBIDES

Dans ce paragraphe, nous étudierons les cas où alternent et se substituent les phénomènes somatiques et les troubles mentaux. Ces faits sont connus depuis le siècle dernier. PINEL dans sa thèse inaugurale dit qu'il existe quelquefois une espèce d’alternance entre les symptômes de la phtisie pulmonaire et les phénomènes de délire. ESQUIROL dit avoir vu parfois alterner la phtisie avec la folie, et alors pendant la durée du délire même le plus violent, tous les symptômes de phtisie cessent pour revenir après l’accès. MaRCÉ parlant des affections pulmonaires, dit qu’elles alternent avec la folie ou se substituent à elle. GRIESINGER rapporte un cas remarquable où un délire mélancolique avec agitation et cris, a alterné avec une crise de rhumatisme articulaire aigu pendant trois mois.

Ces dernières années, TINEL et LAMACHE ont étudié d’une facon complète les relations entre la psychose maniaque dépressive et les crises de migraine, d’épilepsie, d'asthme et d’urticaire, ils rapportent de nombreuses observations où alternent et se substituent : la migraine et la psychose périodique; leczéma, l’urticaire et les troubles psychiques; l’asthme et la psychose périodique; la migraine et l’épilepsie.

Nous avons observé de nombreux cas d’alternance et de substitution morbides; et nous nous sommes aperçus que les troubles somatiques alternent avec des troubles mentaux divers et non uniquement avec une psychose périodique et que ces troubles somatiques peuvent être très

rariés, ainsi que le montrent les observations suivantes :

Dans la première observation, il s’agit d’un balancement entre l’asthme et une dépression mélancolique, l’alternan-

ce entre ces deux troubles dure depuis plusieurs années.

OBSERVATION N° VI (Personnelle) (Service du Dr Dapay)

BALANCEMENT ENTRE DES CRISES D’ASTHME ET UN ÉTAT DE DÉPRESSION MÉLANCOLIQUE

Mlle Sch..., 60 ans, présente à son entrée un état de dépression mélancolique : elle gémit et pleure, elle se cache pour s’isoler, un rien suffit pour l’effrayer ; elle a peur de répondre aux questions qui lui sont posées ; elle croit qu’on va l’empoisonner, elle refuse les médicaments, car elle craint qu'on lui fasse boire de l’acide sulfurique : elle dit qu’elle n’a rien fait, qu’elle n’est pas coupable. Cet état persiste trois mois et demi et peu à peu elle s'améliore et sort tout à fait guérie.

Elle a déjà eu 3 accès semblables, tous ces accès sont survenus au mois d'avril et ont élé précédés par des crises d'asthme très intenses, obligeant la malade à rester chez elle : ces crises d'asthme durent tout l'hiver et disparaissent complètement au moment de l’apparition de son état dépressif ; elle a ces crises d'asthme depuis l’âge de 20 ans, et elles n’ont complètement disparu qu’au cours de ces 4 accès dépressifs qui ont duré 4 à 5 mois chacun.

Dans une autre, l’asthme alterne avec les obsessions

OBSERVATION VII (Communiquée par le Dr BARUK)