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mental et entre à la Salpétrière dans le service du Pr. GOSSET, où l’on s'occupe alors du traitement de la coxalgie.

À son entrée à la Salpétrière (le 23 mars 1933), on constate que la hanche est dans une position exceptionnellement anormale : la cuisse en abduction presque à angle droit rotation externe considérable, genou fléchi, attitude fixée par contracture antalgique plus que par ankylose, car on peut arriver à déterminer en douceur des mouvements de l'articulation. Même une inclinaison considérable du bassin du côté malade n'arrive pas à obtenir le parallélisme des deux membres inférieurs. Gros ganglions iliaques. Un énorme abcès déforme la racine de la cuisse, et gonfle le triangle de Scarpa, un autre fluctue en arrière.

Les radiographies montrent une destruction quasi totale de la tête et du col fémoral, un agrandissement notable du cotyle, une décalcification pelvienne intense, et une déformation en pseudo-oblique ovalaire du bassin ; il s'agit d’une pseudarthrose intra-cotyloïdienne secondaire à des destructions extraordinairement rapides et importantes de la tête fémorale et du cotyle ; la luxation vraie a été évitée par l’abduction extrême portant lextrémité fémorale à l’appui de la partie inférieure du cotyle et par les déformations trophiques de l’aile iliaque inclinée et abaissée du côté malade,

Après ponction de l’abcès antérieur qui retira 100 cc. de pus environ, on peut installer une extension continue pour tenter de réduire la déformation, ce qui fut obtenu sans grande traction en 15 jours. Malheureusement on ne put éviter la fistulisation de l’abcès, en avant entre couturier et tenseur, ni en arrière où l’abcès s’ouvrait largement par une vaste plaie.

Le malade est resté dans le service de la Salpétrière du 22 mars au 28 octobre 1933, date à laquelle son transfert à Berk a pu être effectué. ;

Pendant tout son séjour, son état général d’abord médiocre s’est peu à peu amélioré ; des vomissements et de la diarrhée ont persisté pendant tout le mois d’avril, puis ont cessé ; il a repris du poids ; une fistule externe s’est fermée, la plaie pos-

térieure s’est réduite, seul l’abcès antérieur toujours volumi-

neux a nécessité de nombreuses ponctions.

Malgré une forme de coxalgie particulièrement destructive, le malade parait actuellement bien faire les frais de la réparation de ses lésions ; il semble possible que son séjour à Berck permette la fermeture des fistules et l’assèchement des abcès ; et que, dans un délai éloigné, une arthrodèse de la hanche lui rende un membre inférieur solide en rectitude. Par contre, il suffirait d'une nouvelle localisation tuberculeuse ostéo-articulaire, pour que le pronostic soit bouleversé.

Notons que l’état mental reste toujours parfait et que la guérison de la psychose se maintient complète depuis près d’un an et demi. Quant à la pleurésie et à la péricardite, elles ont remarquablement guéri, et une radiographie récente montre une image thoracique sensiblement normale.

En résumé, dans cette observation, la maladie a évolué en trois phases :

1° Une première phase, marquée par des signes d'infection générale, accompagnés de troubles confusionnels, phase en rapport probable avec une septicémie tuberculeuse, une typhobacillose ;

2° Une deuxième phase démentielle marquée par un état d’hébéphréno-catatonie aboutissant à une régression psychique aussi profonde que possible, et pouvant sembler définitive:

3° Une troisième phase, marquée par la guérison brusque et totale de tous les troubles mentaux, en même temps que surviennent trois localisations tuberculeuses évolutives ostéoarticulaire, pleurale et péricardique.

En un mot, les troubles mentaux ont accompagné surtout la période initiale septicémique et la période pré-lésionnelle de la tuberculose, ils ont disparu totalement à la période des localisations fixées.

Nous avons aussi observé la guérison complète d’une catatonie grave à la suite d’un abcès du poumon, la psychose évoluait depuis trois ans environ, ce malade complètement guéri exerce une profession libérale fatigante, et ceci depuis plusieurs années sans le moindre trouble.

SATA