CHAPITRE V

APPLICATION DE CETTE PATHOGENIE . À L'ETUDE DE CERTAINS CAS PARTICULIERS

Relations entre l’amétropie et l’état général.

Etant donnés les faits que nous venons d'étudier dans le paragraphe précédent, tous les malades qui présentent une amétropie ou un vice de réfraction sont soumis à cette physiologie eaccommodative puisqu'elle est le résultat d’une fatigue oculaire, et que, d'autre part, tous les amétropes fatiguent. Une blépharite ciliaire, devrait donc être le partage de tous ceux qui possèdent une cornée dont la réfrigérence est défectueuse, ou non soumise aux rayons de courbure habituels.

Et pourtant, il est un fait certain, une constatation bien établie : tous les yeux amétropes ne réagissent pas. Bon nombre d'individus auront un vice de réfraction, et parmi ceux-ci quelques-uns seulement auront une blépharite. Nous retrouvons ici cette idée généralement admise en pathologie générale : une même cause, une même étiologie ne se manifeste pas toujours par des symptômes identiques.

Ce que nous savons maintenant sur l’accommodation des amétropes nous permet-il d'établir le pourquoi de ces exceptions assez fréquentes?

Les amétropes, particulièrement les astigmates, ont un muscle ciliaire auquel incombe un labeur de tous les instants. Ses contractions partielles sont la cause initiale du réflexe, qui déclenche automatiquement toute la congestion de l'œil, C’est

là un point où nous nous sommes étendu et sur lequel nous n'avons donc plus à revenir. La contraction ciliaire détermine une hyperémie qui aboutit à la formation de la blépharite.

4° La contraction ciliaire est donc le point de départ. La première hypothèse qui puisse nous expliquer les exceptions est sa non-existence, Ces contractions peuvent, en effet, ne pas avoir lieu. Sans doute tout œil par sa formation est susceptible de contractions partielles du ciliaire : s’il se trouve des cas: où ce phénomène ne se produit pas, c’est qu'il est dû à diverses circonstances intervenant pour contrarier leur manifestation.

Dès sa plus tendre enfance l’astigmate cornéen corrige son anomalie par une contraction ciliaire. Rien d'étonnant qu'il en soit ainsi : la correction astigmatique est une fonction accommodative et elle doit s'exercer dès que celle-ci entre en jeu.

Tant que l'amplitude d’accommodation est forte la correction astigmatique est possible, mais dès que la première faiblit ou disparaît, la seconde s’efface à peu près totalement.

Dans certains autres cas, le muscle ciliaire subit toute une série d’atteintes particulières, modifiant ses modalités réactionnelles, et quelques sujets mettent leur accommodation au sein de conditions toutes spéciales. C’est là qu'il faut alors tenir compte de l'influence des tempéraments, de l’état musculaire, de l’amplitude de l’accommodation, des antécédents débilitants : rougeole, scarlatine, fièvre typhoïde, qui font pendant longtemps retentir leurs ellets sur l'organisme entier.

2° Nous devons encore signaler d’autres circonstances où la nature et le degré du vice de réfraction importent surtout. Le muscle ciliaire intact, sain, peut, en dehors de toute infection, séserver son activité ou ne la mettre en jeu que s'il le juge à propos.

Ainsi la blépharite ciliaire fait très souvent défaut dans les hypermétropies et les astigmies fortes, alors que dans les faibles elle semble être la règle. Nous avons pu établir que l'intensité de la blépharite amétropique varie en raison inverse du degré de l’amétropie causale,

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Pour des astigmatismes de 1 d. des hypermétropies de 0,50, 2 d., 3 d. elle existera, et fera défaut au-dessus de 3 d., 4 d. et plus.

Nous avons constaté que cette blépharite est rare chez les myopes. Ils ne se servent que très peu ou pas de leurs contractions partielles du fait que cet essai de correction les gêne plutôt qu'il ne les aide. « Cet effort étant inutile, dit Martin dans les Annales oculistiques de Paris, 1886, la nature ne le fait pas. » Sans doute la nature économe et bonne ménagère de ses forces n'aime pas les dépenser inutilement.

Ne peut-on pas admettre que le cristallin, seul maître par son dynamisme de pouvoir corriger l’état défectueux du globe oculaire, n'entre en jeu que dans les cas où l'effort qu'il donne, doive obtenir un résultat satisfaisant. |

Ne peut-on également supposer qu'il existe un degré limite d’amétropie, au delà duquel le dynamisme cristallinien ne se produit pas, parce que pas « compensateur », pas « correcteur ».

Pour les amétropies minimes, petites, moyennes, le crislallin peut compenser, il se contracte. Pour les autres trop fortes, devant un effort inutile il ne fait rien.

Cette hypothèse nous semble permise si l’on tient compte des faits suivants.

Devant un astigmatisme donné, pour tenter de le corriger, il faut que le cristallin dispose d’une élasticité, d’une docilité, qui lui permette d'améliorer le vice cornéen. Il ne saurait tenter un travail au-dessus de ses forces. Il faut donc qu'il ait à sa disposition un nombre « x » de dioptries à mettre en jeu. S'il ne dispose pas des éléments nécessaires pour accomplir son mécanisme compensateur, devant un ellort ain, il reste inactif.

Nous possédons des observations qui nous permettent de conclure que : s’il existe une astigmie limite au delà de laquelle le cristallin ne « veut » pas se contracter parce que son effort est inutile, il peut également exister un âge « limite » au delà duquel il ne peut se contracter, parce que son peu d’élasticité ne le lui permet pas.

3° Ceci nous permet d'établir que dans la physiologie des contractions ciliaires, il faut tenir compte d’un troisième facteur : l’âge, ainsi que peuvent le prouver les observations suivantes