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Trois jours après une deuxième skiascopie de vérification donnait le même résultat. A lastigmomètre de Javal, nous constatons un empiètement d’une mire au niveau des méridiens verticaux.

Au donders la prescription suivante :

donnait une acuité égale à l’unité. Le malade porte ses lunettes pour tout aller, et la blépharite disparait.

Une semaine passe el le malade commence le 24 suivant, une série de furoncles avec association de troubles digestifs légers diarrhée, digestion pénible, un peu d’amaigrissement. Immédiatement la blépharite réapparut intense, et augmentée d’une conjonctivite phlycténulaire.

Le malade suivit alors un traitement énergique : l’un contre sa furonculose, l’autre contre son état digestif. Le tout dure un mois. En fin de février, le malade était libéré de ses staphylocoques.

Guéri, il reprend son travail et veille le soir, se contentant de porter ses lunettes de temps à autre; la blépharite réapparaît, alors sans conjonctivite phlycténulaire, À partir de fin février il les porta

pour tout aller et la blépharite ne reparut plus.

Cette observation montre que la blépharite, existant de longue date et conditionnée sans doute par une amétropie, subit une augmentation d'intensité au moment de l'infection passagère.

Mais en dehors des infections, et quelle que soit leur nature

actériologique, où leur localisation anatomique, beaucoup d'autres causes peuvent préparer le terrain que réclament les blépharites amétropiques.

Nous devons envisager deux cas différents, Dans le premier nous aurons les états diathésiques, dans le second, nous envisagerons les intoxications.

Parmi les diathèses, deux surtout nous intéressent, et la plupart du temps sont conditionnées par l’âge du malade. Tantôt c’est un enfant à l'air hébété, à la bouche entr'ouverte,

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dont la lèvre supérieure, trop courte, laisse voir les deux incisives; tantôt c’est un adulte à la face bouffie, aux fosses canines aplaties. Tempérament adénoïdien et scrofule se disputent le terrain.

Avons-nous un individu plus âgé, nous trouvons alors l’arthritisme ou la goutte. D'autres auront un passé où des libations plus ou moins copieuses nous expliquent un organisme moins résistant et fatigué.

Quelquefois infections et intoxications s'associent aux irritations locales : alcool et tabac vont souvent ensemble, et si leur collaboration peut produire l'amblyopie toxique, nous avons bien le droit de leur attribuer un rôle dans la pathogénie des blépharites.

9° Nous devons même, pour être complet, envisager les conditions dilférentes fournies par le milieu social, le genre de vie et la profession : déprimés, fatigués, amaigris, mauvaise alimentation, dénutrition, convalescence pénible.

Profession : lectures, études, fréquentation assidue d’établissements publics ou situation en ces mêmes endroits, théâtres, cinémas, salles de réunions.

Ne sommes-nous pas maintenant en demeure de comprendre pourquoi, étant donnée une amétropie, tantôt il y aura blépharite, tantôt il n'y en aura pas.

Deux causes sont nécessaires : Jamais ou très rarement elles iront l’une sans l’autre.

Pour s'établir une blépharite amétropique réclame donc

4° Une cause localisante, le vice de réfraction;

2° Une cause adjuvante et prédisposante, le terrain préparé.

C'est le double diagnostic qu'il nous faille établir pour pres crire à nos malades un traitement suivi de succès.