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Les 62 autres fractures se décomptent ainsi : 36 par balles, 7 par shrapnells, 16 par obus, 2? cas par grenade ou bombe et 1 ignoré. Sur ces 62, 2? seulement sont des fractures fermées, l’une par obus, l’autre par bombe, les autres sont toutes des fractures ouvertes.

Les traitements employés pour l'immobilisation et l'extension ont été tantôt les plâtres judicieusement fenêtrés, tantôt l'appareil de Blake, tantôt le charriot à rouleau du docteur Mignot, tantôt enfin le système du docteur du Bouchet que nous avons exposé dans un chapitre précédent. >

Nous avons noté aussi dans les fractures, un grand nombre de plaies en séton par balles (16 cas) comparé à celui des plaies en séton par shrapnells (3 cas) et par obus (3 cas).

Nous avons eu 7 cas de fracture ouverte n'ayant presque pas donné de fempérature mais nous devons dire que ces cas n’ont concerné que des fractures par balle (3) ou par shrapnell (4). Aucun ne concernait des obus, ceci serait en faveur de la moindre septicité de la balle.

Il y a eu 7 amputations par suite de fractures, nous les retrouverons plus loin. |

Nous avons pu identifier 54 cas de fractures suivant leur niveau, nous en avons trouvé : 19 au tiers supérieur, 18 au tiers moyen et 17 au tiers inférieur, ce qui paraîlrait s'accorder avec ce qu’on sait jusqu'ici de leur fréquence plus grande au 1/3 supérieur.

Les cas à type oblique sont relativement rares. Plus fréquent est le type comminutif avec esquilles longues

bp

parfois. Dans les fractures du tiers supérieur parfois le fragment supérieur se porte en abduction ce qui demande à être particulièrement corrigé.

Dans l'observation suivante cette correction a été faite par une traction à direction interne.

Observation IX. — (G... blessé le 21 septembre 1914 par balle fracture du fémur comminutive ouverte du tiers supérieur. Entre à l'ambulance américaine le 25 septembre, infecté, large hématome. Le 6 octobre, incision agrandie, extraction de fragments osseux, on, retire une balle dont la partie postérieure a éclaté. Contre-ouverture, drainage. On met une traction de 6 kilogrammes et une extension latérale, pour corriger l’abduction du fragment supérieur, de 4 kilogrammes. Une suppuration trainante s'établit 16 janvier. La radiographie montre des petits fragments de balle explosée qui sont probablement source de suppuration. On l’opère on ne peut pas trouver les fragments.

Extension 7 mois à 9 kilogrammes, parfois irrigation continue durant 2 mois. 12 avril platre pour corriger la déviation du pied en dehors. Température a oscillé autour de 38° jusqu’au 7 novembre et il à eu depuis 3 ou 4 poussées à 38° jugulées par de nouvelles interventions. Il commence à se lever fin avril. Ceci est d'autant plus intéressant que l’âge de cet homme est de 36 ans. Raccourcissement — 4 centimètres.

Ce cas nous montre également que malgré son âge la régénération osseuse s'est faite d’une façon intense, car il faut dire que la perte de substance osseuse a été de 9 ou 10 centimètres et que le raccourcissement n’est que de 4 centimètres. Cet homme va bien et marche actuellement. Ceci montre une fois de plus que pour ce qui concerne le cal la puissance ostéogénique des fragments, dos en réparation dans les fractures du fémur trouble parfois toutes les prévisions

Au sujet des séquestres ils sont parfois reliés au

ut —

périoste lors d'une intervention, puis s'en séparent el se nécrosent, nécessitant une nouvelle opération.

Nous croyons que nombreux seront les cas dans lesquels à la suite de fracture compliquées, on sera amené à intervenir à nouveau pour des fragments osseux nécrotiques, faut-il voir là un phénomène de microbisme latent”?

La durée de l'extension a été au minimum de 60 à 100 jours mais il est des cas où le séjour au lit en extension a duré 4 mois. Certains cas graves n'ont même pu marcher qu’au bout de 7 mois.

Les raccourcissements varient de 1 demi à 5 centimètres.

Notons aussi trois hémarthroses suite de fractures du tiers inférieur. Après avoir étudié séparément les résultats des blessés des parties molles, et des fractures de fémur guéris, nous pouvons encore faire quelques réflexions sur les guéris.

Amputations. — On sait que c'est à l'école médicale française avec Malgaigne, Jobert et Velpeau que revient l'honneur d’avoir préconisé la méthode conservatrice. Cette méthode a donné dans notre statistique d'excellents résultats, en effet, il n'y a eu sur les 299 guéris que 10 amputés.

Les blessures des parties molles ont eu ? ampulations el une désarticulation à la hanche pour infection: et les fractures ouvertes fournissent 7 amputations dont l’une d’ailleurs fut faite par l'obus lui-même, loutes parce qu'il

élail impossible autrement de lutter contre la septicité.

Lésions nerveuses. — Nous en avons compté une

vingtaine, là plupart dans le domaine du séiatique.

Lésions vasculaires. —.Portent sur les veines fémo-

rale el saphène, en particulier une thrombose de la veine fémorale a élé un facteur d’amputation dans une plaie par ailleurs septique; notons aussi un cas d’ancienne hémorragie de la fémorale avec lésion de phlébite variqueuse de la saphène.

Notons en passant que dans un cas de fracture de fémur où 11 y avait eu une hémorragie abondante, nous avons vu une transfusion sanguine faite très rapidement et dans de très bonnes conditions avec la méthode de l'éprouvette paraffinée.

Maladiesantérieuresetaffections intercurrentes. — Dans l’évolution de ceux qui guérissent, les maladies antérieures jouent un certain rôle. En particulier on à l'impression que les terrains tuberculeux et spécifiques jouent un rôle néfaste dans les cicatrisations. Nous avons vu le cas d’un spécifique avéré avec plaie en séton par balle qui a présenté de .légères poussées thermiques el une réparation traînante. Nous citerons aussi le cas d'un paludisme ancien réveillé par le traumatisme, et aussi le cas d’un rhumatisant qui a fait pendant son traitement de blessure une bonne poussée de rhumatisme aigü.

Les affections intercurrentes à localisation pulmonaire (pneumonie, grippe) ont été rares mais se sont vues. Notons aussi l'existence de quelques cas de scar-

latine.

4, Je

A noter également un cas de gangrène gazeuse qui fut guéri à la suite d’un traitement par les injections continues d'oxygène pur durant 60 heures; et un cas de télanos guéri après absorption successive de 10 centilimètres cubes de sérum, puis ? jours après cette injection intra-rachidienne, de 3 fois 40 centimètres cubes et enfin 2? fois 30 et 1 fois 10.

De tout cela il résulte que nous pensons que les guéris le doivent au traitement judicieux mis en œuvre pour eux, d’une part, d'autre part au degré d'infection de leur blessure qui est tel qu'il a pu être jugulé. Et au sujet de cette infection minima nous pensons que le rôle du pansement individuel, mis le plutôt possible aux postes de secours de l'avant et que la désinfection précoce de la plaie, ont été eux aussi d'importants facteurs de gué-

rISOn.