LOS

calculs vésiculaires. Il est par contre plus rare d’en rencontrer dans les voies biliaires sous-jacentes à l’obstruction du carrefour (Tixier, Obs. IT).

La plupart du temps le cholédoque est atrophié audessous du calcul du carrefour et son cathétérisme se fait assez difficilement.

La classification que nous venons de donner des calculs du confluent est nécessairement un peu schématique et basée sur un nombre de cas trop restreints pour avoir une valeur absolue. D'autre part, il est souvent très difficile au chirurgien de vérifier, au cours d’une intervention, la situation anatomique exacte du calcul. Il se rend compte que le calcul a altéré le carrefour, rhais il ne saurait toujours affirmer que le calcul est dans le cholédoque, le cystique, ou même l’hépatique. C'est une raison de plus pour conserver aux calculs de cette région la dénomination de calculs du confluent qui répond à un ensemble d’altérations anatomiques et à un syndrome clinique plutôt qu'à une localisation

précise au point de vue de l’anatomie descriptive.

B. — LEs ALTÉRATIONS ANATOMIQUES