OBSERVATION IV

Observation du Professeur Tixier.

Présentée au Congrès de Chirurgie, octobre 1923.

Lithiase vésiculaire et cholédocienne. Opération de Kehr par le procédé sous-séreux (Tixier). Calcul enchâtonné du cholédoque. Rétrécissement du canal hépatique. Incision, drainage de l’hépalique et du cholédoque. Cholé-

cystectomie sous-séreuse. Guérison.

La nommée Charpail Pauline, âgée de 33 ans, entre dans mon service le 22 juin 1909 pour un ictère progressif. Depuis plus d’un an, troubles gastriques à type vésiculaire avec coliques hépatiques frustes. Ces symptômes sont très exagérés depuis trois semaines : ictère, urines foncées, etc. Températures à petites oscillations. À la palpation empâtement de tout l’hypochondre droit. La pression est très douloureuse, aussi, on ne peut pas apprécier si la vésicule est distendue. À la percussion, légère matité descendant à quatre travers de doigt au-dessous des côtes. Rien aux autres organes. Intervention le 22 juin 1909. Incision de Kehr. La vésicule libre et distendue a le volume d’une petite aubergine. Ponction de la vésicule : un petit verre de liquide mucopurulent. Incision du péritoine sur la vésicule en raquette (procédé Tixier), décollement sous-séreux de la vésicule jusqu’au cystique, puis incision de la vésicule. Il s’écoule du mucopus et de nombreux calculs. Incision du cystique, calculs, et on arrive sur le cholédoque toujours par décollement sous-séreux.

Incision du confluent, un calcul enchâtonné est extrait à la curette : cathétérisme du cholédoque très aisé jusque dans le duodénum à l’aide d’une bougie de Hégar.

Il ne s'écoule pas toujours de bile : alors on recherche

All) ras

minutieusement l’abouchement de l’hépatique. On découvre un petit orifice dans lequel on arrive à faire pénétrer un petit stylet et il ne s'écoule qu’un peu de mucopus. Largement au bistouri, on incise sur le stylet l’abouchement rétréci de l’hépatique ; une sonde de Nélaton n° 18 est introduite dans le canal ; de la bile s'écoule. Une seconde sonde n° 20 dans le cholédoque. Cholécystectomie, rapide hémostase et on reconstitue l’entonnoir sous-hépatique contenant les sondes de drainage suivant la méthode de M. Tixier. Ablation de tout le tamponnement sous-hépatique, fermeture presque totale de la paroï. Suites opératoires très simples. Le 22 juillet la malade quitte le service en parfait état. La plaie est complètement cicatrisée.

Il s'agissait donc nettement d’une atrésie cicatricielle de l’abouchement du canal hépatique dans le confluent. L'’hépaticotomie longitudinale m'a permis de lever l'obstacle, toute l'opération, dite de Kehr a pu être exécutée en sousséreuse.