OBSERVATION III

Clinique du professeur Tixier.

Ictère, purpura, prurigo. Opération de Kehr sous-séreuse. Cholécystectomie. Nombreux calculs de la vésicule

et du cholédoque. Calcul du confluent. Guérison.

R... Marie, 34 ans. Entrée le 24 octobre 1922. Salle Saint- Paul. Malade vient du ‘service de M. Devic. Antécédents : arthrite du genou gauche, guérie par ankylose il y à 10 ans. Aucune autre maladie. Mariée, 3 enfants. II y à 5 ans, ictère

DLETE ATEN

qui dura huit jours, succédant à une colique hépatique. Nouvelle crise il y a deux ans, avec ictère. L’affection actuelle remonte à un an. Débuta par crise de colique hépatique qui dura 24 heures environ. Deux jours après ictère se fonçant rapidement. Prurigo très violent sur tout le corps. À l’entrée à l'Hôtel-Dieu on constate : ictère, tâches purpuriques surtout sur les membres inférieurs. Amaigrissement assez marqué. Perte de 12 kilogs depuis 2 ans. Selles décolorées. Urines foncées, jaunâtres, acajou. Douleur à la pression au niveau de la vésicule. À ce niveau on sent une résistance, une masse arrondie, le fond vésiculaire.

Opération le l* novembre. — Incision de Kehr sans incision verticale médiane. Le foie est extériorisé par le lobe droit. On aperçoit alors la région sous-hépatique formée d’adhérences unissant l’angle droit du côlon, la région pylorique et la vésicule. On garnit soigneusement avec des compresses. Le fond de la vésicule étant libérée des adhérences voisines qui la retenaient à l’union du 1/3 antérieur et des 2/3 postérieur, on amorce le décollement sous séreux. On s'aperçoit alors d’une vaso-dilatation très prononcée sous péritonéale et il faut pratiquer plusieurs ligatures pour obtenir l’hémostase. Entre temps la vésicule avait éclaté par son fond. On en avait retiré plusieurs calculs. Section du cystique : la bile s’écoule à flot. On aperçoit à niveau du carrefour un gros calcul saillant dans la lumière du cholédoque. Extraction de quelques calculs du cholédoque et on pratique le cathétérisme du canal jusqu’à son abouchement au duodénum.

L’hépatique est très dilaté. On y introduit une tube de drainage, l’écoulement s'établit parfaitement. Enfin suivant la méthode habituelle on fixe le péritoine de la vésicule au péritoine pariétal de façon à établir un tunnel séreux autour du drain.

Suites opératoires. 15 Nov. : De jours en jours le pansement est à peine mouillé par traces de bile. La malade sort

. guérie,