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de l'intervention. Outre son volume considérable, puisqu'il est plus gros qu’un œuf de pigeon, ce calcul: a surtout une forme curieuse : à sa partie supérieure il est bifurqué en deux courts prolongements, l’un du volume d’un gro: crayon long de deux centimètres pénétrait dans le segment inférieur du cystique, l’autre du volume du médius, long de trois centimètres pénétrait dans le segment inférieur de l’hépatique. Le corps du calcul et son extrémité inférieure, gros comme la dernière phalange du pouce, occupait le cholédoque ; il est noir olive. Il existait en même temps trois petits calculs, l’un dans la partie supérieure de l’hépatique, les deux autres dans la partie initiale du cystique.

Mme B.., 51 ans, envoyée à l'Hôpital Saint-Joseph, le 19 septembre 1906, pour ictère chronique foncé avec crises douloureuses fréquentes. Pleurésie à l’âge de 25 ans, pleurésie gauche n'ayant pas laissé de traces. Le début des troubles d’origine hépatique remonte à une trentaine d’années, sous forme de douleurs gastriques sans vomissements, sans fièvre ni icière. Ces douleurs paraissent sous forme de crises violentes, durant de dix à vingt heures chacune ; il y en avait en moyenne une par an. [1 y a douze ans les crises douloureuses deviennent plus vives et augmentent en durée. Quelques-unes sont suivies d’ictère passager. Les crises deviennent de plus en plus fréquentes et l’ictère s’installe d’une façon permanente, devenant plus foncé après les crises. Celles-ci siègent dans la région du foie et de la vésicule biliaire : vomissement, amaigrissement, légère fièvre. On soigne la malade pour une congestion hépatique. Un médecin pose un jour le diagnostic de carcinome hépatique, conseille simplement une thérapeutique symptômatique, morphine surtout et porte un pronostic fatal à bref délai. Les douleurs -deviennent bientôt à peu près continues avec quelques paroxysmes. L'état reste sensiblement le même pendant plusieurs années. Chaque été pendant ces huit dernières années la malade va faire une saison à Vichy. En août dernier, l’amaigrissement s’accentue, les douleurs augmentent à tel point qu’un médecin est appelé