OBSERVATION X

Henri Hartmann. Chirurgie des voies biliaires. Obs. LXI.

Cholécystite calculeuse avec calcul dans le cystique

comprimant le canal hépatique.

F., 48 ans, ayant eu 6 enfants, le dernier il y a 10 ans. Il y a 20 mois, après une émotion, elle constate qu’elle est jaune et quelques heures après ressent des douleurs épigastriques, le tout ayant disparu au bout de quelques jours. Depuis cette époque, tous les 2 à 3 mois, elle a eu des crises analogues. Il y a trois mois, douleurs violentes épigastriques qui disparaissent au bout de trois jours, mais sont accompagnées d’un ictère persistant après leur cessation. À plusieurs reprises il y à eu de nouvelles crises épigastriques avec irradiations dorsales. Jamais de vomissements. Etat actuel le 3 déc. 1910. Ictère avec prurigo. Au-dessous du foie, on sent À travers une paroi surchargée de graisse, une masse imprécise, dure, non douloureuse. Les garde-robes son décolorés.

Opération le 7 sept. 1910, par M. Lecène. Incision en baïonnette, le foie augmenté de volume et clouté. La vésicule est rétractée sur un gros calcul. Dans le cystique existe un assez -gros calcul qui comprime l’hépatique. Le cholédoque, légèrement distendu, est facilement perméable et ne contient pas de calculs. La tête du pancréas, de volume normal, est souple. Cholécystectomie. Drainage du cholédoque.

Suites opératoires, guérison sans incidents.

Ar ee

OBSERVATIONS XI et XII

2 cas d’obstruction du cholédoque à hauteur du cystique, présentés par M. Pierre Duval à la Société de Chirurgie. Bulletin de la Soc. de Chir., 1919, page 1298.

1% cas. — Femme, âgée de 45 ans, dont la lithiase biliaire remonte à l’âge de 18 ans, ictère chronique par rétention de-

ones

7x Q) AUX ARE l'herelique F1) ///) AY à Vu!) AA... cefsul ; \ SUIS ’épséieo- «cholealacien.

SITUATION DU CALCUL CYSTICO-CHOLÉDOCIEN.

1% cas de Pierre Duval, présenté à la Soc. de Chir. Séance du 15 octobre 1919, p. 1301.

puis janvier 1919. Ictère variable. Entre chez M. Chauffard, le 24 mars. Diagnostic : cholélithiase avec calcul du cholédoque. 3 gr. 15 de cholestérine.

Opération le 21 mai. — Adhérences diffuses englobant la vésicule, le pédicule hépatique, le côlon transverse et le duodénum. Le cholédoque est difficile à délimiter.car la sclérose

AP A LU APE el re Gt

Nbr

hypertrophique de la vésicule et du cystique s'étend sur le cholédoque. Un gros calcul est senti dans le cholédoque à hauteur du cystique. Cholécystectomie rétrograde. L’extirpation de la vésicule une fois faite je me rends compte que j'ai réséqué transversalement la presque totalité du cholédoque : Il ne reste plus qu'urie bande large de 2 mm. sur le bord interne du conduit biliaire. L'écart des deux bouts est de 1 cm. environ. La cause qui m'a conduit à cette résection du cholédoque était une plaque de cholédocite scléreuse transversale. Cette plaque en continuité avec le cystique recouvrait un calcul cystico-cholédocien, situé en partie dans le cystique, en partie dans le cholédoque. Le schéma ci-joint représente la situation exacte de ce calcul qui, par son bord supérieur, comprimait l’éperon cystico-hépatique et le canal hépatique lui-même, et, par son extrémité inférieure saillante dans le cholédoque, ajoutait encore à l’obstruction de la voie principale. |

Pour réparer cette solution de continuité du cholédoque, je fis une suture des deux bouts l’un à l’autre, 3 points sur la paroi postérieure, 3 autres sur la paroi antérieure par le bord externe non suturé, double drainage, drainage de l’hépatique, mais aussi pour calibrer le bout inférieur, drainage descendant avec une sonde n° 16. Suites opératoires les plus simples. Ablation des mèches le & jour, le 9° tout écoulement extérieur de bile a cessé ; ablation des 2 drains. Les matières fécales se recolorent à partir du 9° jour. Le 24° jour la malade quitte le service complètement cicatrisée. Elle a été revue depuis, une fois, en parfait état.

2° cas. — Homme, adressé par M. Chauffard.

. Longue histoire de lithiase biliaire. Ictère par rétention. Diagnostic : lithiase du cholédoque.

Opération le 31 mai 1919. — Cholédocite calculeuse atrophique. Un calcul du cholédoque à hauteur du cystique. Plaque de cholédocite scléreuse atrophique autour du calcul. Fort