INTRODUCTION

Nous donnons la dénomination de calcul du confluent à des calculs qui réalisent l’obstruction au niveau du carrefour des voies biliaires, sans préjuger de leur situation anatomique exacte.

Ce sont des calculs auxquels est rattaché un syndrome clinique qui mérite le nom de SYNDROME DU CONFLUENT, et qui présentent, au point de vue chirurgical, un intérêt de tout premier ordre par les difficultés qu’ils créent dans l’abord du cholédoque. Ils exposent, en effet, plus que tout autre, à la blessure de la voie biliaire principale.

Anatomiquement, quelques-uns sont bien des calculs du confluent, en ce sens qu’ils ont leur partie principale enchâtonnée dans le cholédoque avec deux prolongements pénétrant, l’un dans le cystique, l’autre dans l’hépatique.

Mais d’autres calculs se présentent ausst avec les mémes caractères anatomiques et cliniques et méritent aussi de rentrer dans cette classe.

Ce sont surlout des calculs du cystique, et aussi du

M enr

bassinet de la vésicule, qui ont pour particularité de comprimer ou d'obstruer l’hépatique.

Il convient donc de ne pas juger en anatomiste la dénomination que nous apportons, mais en chirurgien. Nous pourrons dire alors qu’il existe au point de vue chirurgical un type anatomo-clinique du calcul du con-

fluent.