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atteignait la dimension du médius et se prolongeait sur 3 cm. Sa couleur tendait vers le noir olive.

Dans les deux cas le calcul était enchâtonné. ;

Dans une observation du professeur Tixier (Ob. IV) un calcul du cholédoque siégeait au niveau même du confluent. Il était enchâtonné, n’envoyait pas de prolongement mais s’accompagnait d’une atrésie cicatricielle de l’hépatique.

D'où viennent ces calculs ?

Nous ne discuterons pas ici les théories qui ont été émises sur la formation des calculs. Les calculs du confluent peuvent revendiquer deux origines. Ils peuvent provenir des voies biliaires supérieures, ce qui est peu probable. On admet plutôt, à l’heure actuelle, qu'ils se forment sur place, ce sont donc des calculs autochtones.

D'après Hartmann (1) la formation du calcul est secondaire à l'infection. Supposons une infection microbienne quelconque avec inflammation du conduit des

voies biliaires au niveau du carrefour, nous assisterons à l’éclosion d’un calcul qui augmentera progressivement de volume par adjonction de couches périphériques. On voit par là le grand intérêt que présente cette théorie de l'accroissement progressif du calcul au point de vue pronostic.

Il ne faut pas compter sur l'élimination spontanée du calcul par la voie descendante, chassé qu'il serait par le flux biliaire. Ces calculs du confluent anatomique agissent en obstruant les voies biliaires. Ils peuvent en outre

(1) Hartmann. Chirurgie des voies biliaires, 1993.