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s'accompagner de rétrécissement cicatriciel de l’hépatique (Cas Tixier, Ob. IV).

2° À côté de ces calculs nous en avons d’autres qui, sans être des calculs du confluent anatomique, réalisent le même type anatomo-clinique parce qu’ils compriment l’hépatique ou enserrent la voie biliaire principale dans l’état inflammatoire, la sclérose et l’ulcération. Ce sont principalement des calculs du cystique ou du bassinet.

Je rapporte dans mes observations trois cas de ce type de calcul : un cas de M. Jaboulay (Ob. V), un cas de M.Hartmann (Ob. X), ainsi que de M. Duval (0b. XI).

Ce sont des calculs du bassinet ou du cystique.

Les calculs volumineux du bassinet peuvent comprimer l’hépatique (Cunéo), il en est de même des calculs du cystique.

Ces calculs sont relativement assez gros, arrondis ou de forme allongée, lisses ou müûriformes. Leur volume peut atteindre celui d’une bille. Ils sont presque toujours

enclavés. ;

Ils réalisent le syndrome du calcul du confluent de

deux façons :

a) ils compriment l’éperon cystico-hépatique, puis le canal hépatique lui-même et, comme dans le cas de Duval (Ob. XI), il peuvent, si leur extrémité inférieure est saillante dans le cholédoque, ajouter encore à l’obstruction de la voie principale.

b) ce n’est pas seulement par compression pure et simple que l'hépatique est atteint, mais aussi par inflammation. On constate dans ce cas de la péricholédocile.

DATE MES L'hépatique, le cholédoque peuvent être atteints par l’in-

flammation au voisinage du calcul. Une virole de sclérose

Vores biliarres infra hépa ligues.

AÂTRÉSIE DE L'HÉPATIQUE EN RAPPORT AVEC UNE CHOLÉCYSTITE GANGRÉNEUSE PERFORÉE (BONNET).

Cholécystite gangréneuse perforée : Cholécystostomie. Mort au 26° jour d'insuffisance hépatique. Schéma d’après nature recueilli à l’autopsie par M. Bonnet : Le bassinet renferme quelques calculs et du pus. Au contact du bassinet, dont les parois sont épaisses, l’hépatique se trouve sténosé et la sténose se poursuit jusque dans le hile. Les voies intra-hépatiques redeviennent normales, non dilatées. Le cholédoque est normal.

peut enserrer l’hépatique à ce niveau. Il en résulte un rétrécissement de ce conduit en amont de l’abouchement cystique. (Cas de Jaboulay, in Thèse de De Bardon, Ob. V). Une observation de M. Bonnet, présentée à la Société de

Chirurgie, montre bien la possibilité de ces sténoses in-

DATorLe

flammatoires de la voie principale au cours des infections ‘de la voie accessoire, en dehors même de l’action de compression exercée par le calcul lui-même. Une malade chez laquelle il avait pratiqué une cholécystostomie et extrait de la vésicule un gros calcul, mourut au 26° jour d’insuffisance hépatique. A l’autopsie il restait dans le bassinet de petits calculs n’exerçant aucune compression. La voie biliaire principale présentait, au voisinage du confluent, un rétrécissement étendu, avec sclérose inflammatoire des parois de l’hépatique. Au-dessus et jusqu’à l’abouchement des voies biliaires intra-hépatiques, qui étaient normales, existait une atrésie de tout l’hépatique et de ses

branches d’origine dans le hile.