OBSERVATION XLI
OBsERVATION XLI
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IT. — Radiograp}
IE. — —Radiographie faite 1 mois après l'accident.
— Radiographie avant la réduction.
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OBSERVATION XLII (Service de M. Bérard.)
Fracture sus-condylienne consolidée avec léger cubitus varus. — Excellent résultat fonctionnel.
M. Henri, 5 ans 1/2. |
Vient à la consultation de M. le docteur Bérard le 4er février 4904, pour un traumatisme du coude gauche datant de trois mois, immobilisé à angle droit, dans üne simple écharpe pendant quinze jours.
La radiographie montre une fracture sus-condylienne. On sent en avant et au-dessus du pli du coude, une petite pointe osseuse qui correspond à la pointe du fragment diaphysaire.
Revu le 3 octobre 1904.
Tous les mouvements au complet. Celui de flexion est cependant un peu gêné dans son registre extrême : l'enfant arrive bien à toucher son épaule gauche avec le bout de ses doigts, mais avec une certaine gêne.
A la palpation, léger épaississement de l'extrémité inférieure de l’humérus, en dehors surtout, vers la région épicondylienne, qui est plus saïllante que du côté sain.
Pas de rétrécissement appréciable de la gouttière épitrochléo-olécranienne.
Cubitus varus de 175° environ : à droite léger cubitus valgus normal.
Pas d’atrophie musculaire. Force bien conservée.
OBsEervaTION XLIII (Malade de M. Nové-Josserand.)
Fracture sus-condylienne consolidée en cubitus varus. — Très bon résultat fonctionnel.
A.…., Marie, 10 ans, entrée le 8 août 1901, à Sainte- Amélie.
Fracture transversale sus-condylienne à droite. Réduction sous anesthésie. Immobilisation en appareil plâtré en extension pendant quinze jours.
La fracture est consolidée au bout de ce temps, mais les mouvements ne sont pas très étendus et oscillent entre 1000
ét 470%
Août 1904. — Trois ans après le traumatisme. Extension, pronation, supination parfaites. Flexion = 459.
Pas d’atrophie musculaire; la malade est au contraire plus forte de son bras droit que de l'autre.
Légère saillie persistante du fragment diaphysaire audessus de l’épicondyle, avec épaississement à ce niveau.
Léger cubitus varus de 1700 environ.
OBSERVATION XLIV (M. Nové-Josserand.)
Fracture sus-condylienne consolidée en cubitus varus. — Revue trois ans après le traumatisme.—Excellent résultat fonctionnel.
N..., Louis, 6 ans 1/2, entré le 9 décembre 1901, salle Saint-Pierre.
Chute il y a huit jours sur le coude droit. Fracture suscondylienne, avec saillie du fragment diaphysaire en avant. Cubitus varus de 165° environ.
Plâtre en flexion à 80° environ pendant vingt jours.
A la sortie du plâtre est resté pendant plus de six mois sans avoir de flexion dépassant l'angle droit.
Actuellement, octobre 190%, près de trois ans après son traumatisme, le coude a tous ses mouvements.
Pas d'atrophie musculaire : l'enfant est même plus fort de ce bras que de l’autre.
A la palpation, léger épaississement de l'extrémité inférieure de l'humérus, avec légère saillie en crosse de la région épicondylienne.
L'épicondyle est à un centimètre plus bas que l’épitrochlée.
Pas de rétrécissement de la gouttière épitrochlée olécranienne.
Cubitus varus de 1750 environ.
OBSERVATION XLV (Malade de M. Bérard.) Fracture sus-condylienne.
T..., Jean-François, 5 ans 1/2, entré à Saint-Augustin le 26 juin 1903.
Chute le jour même sur le coude gauche en descendant les escaliers. Gonflement considérable de la région. Pseudo luxation du bras en arrière. A la radiographie, fracture suscondylienne typique.
Anesthésie : réduction de la fracture, plâtre en extension forcée et supination. On laisse ce plâtre neuf jours, on l’enlève, on mobilise le coude et l’on met un plâtre en flexion à 900 Le 6 juillet.
Le 7, nouvelle radiographie, montrant la saillie du fragment supérieur en avant. Huit jours après, on enlève le deuxième plâtre, on mobilise le coude, et on met un troisième plâtre, en exagérant la flexion.
Le 30 juillet. — La flexion spontanée dépasse largement l'angle droit. L'extension va jusqu'à 1300.
Novembre 1904. — II nous a été impossible de retrouver ce malade et de voir son état actuel.
OBSERVATION XLVI (Service de M. Nové-Josserand.)
Fracture sus-condylienne consolidée en cubitus valgus. — Bon résultat fonctionnel.
B..., Marie-Louise, 10 ans, entrée le 10 août 1903, salle Sainte-Amélie.
Fracture sus-condylienne gauche avec arrachement de l'épitrochlée.
Plâtre quinze jours en flexion à 90° et en supination.
Un mois après l'ablation du plâtre, les mouvements de flexion et d'extension n'ont guère qu'une amplitude de 10° à 150.
22 septembre 1904. — Un an après l'accident : Flexion complète ; extension pas tout à fait complète, s'arrête à 1700 environ, mais doit arriver rapidement avec de l'exercice à être complète.
Pronation et supination normales.
À l'inspection : léger cubitus valgus de 170° environ. (Le bras droit est à peu près rectiligne et n’a pas le cubitus valgus normal.)
A la palpation : Epaississement notable de l'extrémité inférieure de l’humérus.
Forte saillie de l'épitrochlée en dedans. L'épicondyle est abaissé d’un centimètre par rapport à l’épitrochlée.
Léger déplacement des os de l’avant-bras en dehors, avec élargissement de la gouttière épitrochléo-olécranienne.
Raccourcissement du bras de trois centimètres environ.
Pas d’atrophie appréciable.
Force musculaire bien conservée.
OBSERVATION XLVII (Service de M. Nové-Josserand.)
L2 Fracture sus-condylienne avec déplacement du fragment inférieur en avant. (Type de flexion de Kocher.)
L... Guillaume, 10 ans, entré à Saint-Pierre le 11 septembre 1904. , Tombé d'une hauteur de deux mètres sur le coude gauche. La radiographie montre une fracture sus-condylienne, avec déplacement en avant du fragment inférieur. Réduction sous anesthésie.
Plâtre en flexion à 90°, pendant trois semaines.
15 octobre 1904. — Pas de déformation appréciable du coude. Pronation et supination complètes. Extension = 1450,
Flexion dépasse 900,
OBSERVATION XLVIII (Service de M. Nové-Josserand.)
Fracture sus-condylienne, un peu haute, vicieusement consolidée É en cubitus varus.
Sch... Joseph, 4 ans, chute il y a six mois sur le coude gauche. Traité par une simple écharpe.
Actuellement, gros cubitus varus. Saillie du fragment supérieur en dehors, au-dessus de l’épicondyle simulant une exostose. La peau à ce niveau est rouge et tendue. La flexion dépasse largement l'angle droit. |
On pratique l’ablation de la saillie osseuse pour prévenir l’ulcération de la peau. |
Il. — Fractures du condyle externe.
OBSERVATION XLVIII bis (Malade de M. Nové-Josserand.)
Fracture oblique externe, avec léger déplacement du fragment condylien en bas et en avant. — Excellent résultat.
M... Léon, 4 ans 1/2, entré à Saint-Pierre, le 19 décembre
Chute sur le coude droit, il y a trois jours. Gonflement et ecchymose dans la partie externe du pli du coude. L'avantbras est en extension complète et légèrement dévié du côté
cubital.
Les mouvements de flexion provoqués peuvent se faire jus-
qu’au voisinage de 1000. Le mouvement de supination est limité et très douloureux.
Au palper, pas de renseignements précis, Sauf point douloureux assez net au niveau de l’épicondyle et léger rétrécissement de la gouttière épitrochlée-olécranienne.
La radiographie indique fracture oblique externe, avec abaissement du fragment condylien en dehors et légère projection en avant.
On immobilise à angle droit, en gouttière plâtrée, en corrigeant le varus. Plâtre pendant 15 jours.
21 septembre 1904. — 9 mois après accident.
Excellent résultat fonctionnel et esthétique. Pas de déviation de l’avant-bras; pas d’atrophie musculaire. On a seulement un léger élargissement du pli du coude et la région epicondylienne un peu plus forte qu'à gauche.
Retour complet des mouvements, deux mois environ après le traumatisme.
OBSERVATION XLIX (Malade de M. Nové-Josserand.)
Fracture du condyle huméral.— Excellent résultat fonctionnel
esthétique.
