CONCLUSIONS

Conclusions du chapitre premier

1. — Le diagnostic histologique d’un cancer primitf du poumon ou de la plèvre peut se faire par l'examen cytologique : i° des parcelles néoplasiques ramenées par le trocart: 2° des produits expectorés ; 3° du liquide pleural.

On ne devra pas négliger de pratiquer l'examen histologique du sang bien que la polynucléose dans le cancer ne soit qu’une polynucléose banale et ne puisse avoir pour le diagnostic que la valeur d'un symptôme.

IL — C'est surtout avec le liquide pleural que l’histologiste aura le plus souvent à faire le cytodiagnostic, car la pleurésie accompagne presque toujours le cancer du poumon et le cancer de la plèvre, mais c’est aussi dans ce cas qu’il rencontrera le plus de difficulté pour la détermination des éléments néoplasiques trouvés dans le liquide. Ceux-ci, en effet, sont isolés ou, si parfois ils sont accolés et forment de véritables bourgeons, ils ont perdu toute apparence d’un tissu.

III. — Ces difficultés s’augmentent de l’incertitude de nos connaissances actuelles sur la morphologie cellulaire dans les différents états pathologiques. Cette incertitude se manifeste surtout lorsqu’il s’agit de distinguer une cel-

Iule appartenant à une tumeur maligne de la cellule conjonctive d’origine endothéliale avec laquelle elle est souvent confondue. Cependant certains caractères ont permis à M. Lorrain dans son examen cytologique d’affirmer que les grandes cellules trouvées dans le liquide pleural étaient bien des cellules malignes. Nous adoptons ses conclusions. Elles résultent pour nous : i° de la forme des éléments qui ne répondent à aucun des deux types que peut prendre la cellule conjonctive dans les épanchements soit mécaniques soit inflammatoires ; 2° de leur grand nombre d’autant plus manifeste que le liquide n’avait pas été centrifugé ; 3° de l’opposition qui existe entre l’inertie du protoplasma au point de vue fonctionnel, et la vitalité du noyau qui se manifeste par son aspect bourgeonnant, opposition qui montre que le type cellulaire est adapté non à une fonction déterminée mais seulement à la pullulation.

Ce diagnostic a été du reste confirmé, post mortem, par les coupes de la tumeur qui ont reproduit des éléments analogues à ceux trouvés dans l’épanchement.

IV. — Mais ces cellules malignes sont-elles épithéliales ou sarcomateuses ? Difficile problème pour la solution duquel, étant données les modifications subies par les cellules du fait de leur présence dans un liquide, bien des données nous manquent encore. Il l’est particulièrement dans le cas de MM. Meslay et Lorrain où la tumeur est un cancer primitif de la plèvre. Or nous avons vu dans notre second chapitre combien les auteurs, même après examen des coupes histologiques de cette tumeur, étaient divisés sur le point de savoir si sa nature était épithéliale ou conjonctive.

ïo5 —

Conclusions du chapitre second

ï. — Le cancer primitif du poumon peut avoir son origine soit dans l’épithélium alvéolaire, soit dans 1 épithélium bronchique, soit enfin dans L épithélium glandulaire des bronches.

IL - I j origine glandulaire peut être affirmée si l’on rencontre dans les vaisseaux lymphatiques du poumon des bourgeons cancéreux secondaires avec des cellules groupées en acini. C’est cette disposition que nous voyons reproduite très nettement sur les coupes de M. Meslav (fig. 2).

III. — Des tumeurs à forme carcinomateuse peuvent se développer primitivement dans la plèvre. L’observation de MM. Meslay et Lorrain en fournit un cas très probant.

IV. — S’a git-il dans ce cas d’un endothéliome, tumeur d’origine conjonctive, ou d’un épitliéliome ? Si nous avons affaire à un cancer épithélial, comment sa présence dans 1# tissu pleural peut-elle se concilier avec ce que nous enseigne l’embryologie sur le développement des plèvres ? (( On est réduit aux hypothèses. Ce qu il importe, c’est « d’établir et de coordonner les faits, l'explication viendra (( plus tard. »

Vu :

Le président de thèse,

CORNIL.

Vu:

Le doyen,

M. DEBOVE.

Vu ET PERMIS D IMPRIMER :

Le vice- recteur de L Académie de Paris,