OBSERVATION N° 2 (P' BERTRAND
Cancer double des côlons ascendant et transverse. Femme de 70 ans.
Antécédents
Gastrectomie subtotale pratiquée il y a 3 ans à Saint-Etienne par le D” Amand, pour néoplasme de l” antre. Consulte le P' Ravault pour des troubles du transit intestinal.
Un lavement baryté montre deux tumeurs du côlon droit, l’une sténosante, immédiatement sus-cœcale à la jonction de l’ascendant et du cœcum, l’autre sur la partie droite du transverse.
Intervention le 3 novembre 1954 (P' Bertrand - D" Gilbertas).
Incision médiane sous-ombilicale. On retrouve facilement les deux tumeurs décelées par la radiographie.
À cause de l’état grave de la malade et des phénomènes de subocclusion, on se contente de pratiquer une iléotransversostomie latéro-latérale à la suture en deux plans.
Les suites opératoires immédiates sont simples.
La veille de son départ de la clinique, la malade fait une occlusion a'guë du grêle pour laquelle une réintervention est nécessaire : libération d’une adhérence grêle à l’incision abdominale antérieure.
Décès 8 jours après.
* OBSERVATION N° 3 (P' TixiER. D' CLAVEL, 19392)
Néoplasme en virole de PS iliaque. Extériorisation. Section secondaire, Décès après 1 mois et demi.
Autopsie : néoplasme surajouté de l'angle gauche.
Bu... Sidonie, 39 ans.
Histoire clinique : il y a 2 mois, syndrome d’invagination
iléocæcale avec depuis 24 heures douleurs rythmiques, vomissements, selles noirâtres, région iléo-cœcale douloureuse, clapotage dans la F.ID.
Intervention d'urgence à l'infirmerie de porte : laparotomie latérale droite : cœcum très dilaté, rouge vineux, ainsi que les 15 derniers cms de l'iléon. Liquide louche dans le ventre. L’exploration de l’'appendice, du méso, de la vésicule, est négative. Fermeture après oo du cœcum à la paroi sans l’ouvrir.
La crise de subocclusion cesse d'elle-même. La malade quitte le service, refusant un examen radiosconique,
La malade revient 2 mois après en occlusion aiguë, douleurs abdominales violentes, arrêt total des matières et des gaz, vomissements, température à 40, pouls à 120.
Examen clinique : vive douleur dans la F.I1.G., empâtement à ce niveau.
Un lavement ramène du sang. On décide d'intervenir.
Intervention le 4 avril 1932 (D' Clavel).
AG : Ether.
1° Laparotomie médiane. Cœcum, grêle non distendus.
Côlon 1 pelvien très dilaté avec à sa partie moyenne un rétrécissement serré d'aspect néoplasique et de nombreux ganglions dans le méso.
L’extériorisation étant impossible par la médiane, fermeture de l’incision.
2 Laparotomie latérale gauche. Extériorisation de l’'S iliaque avec section du méso aui est fixé à la paroi.
Accolement en eanon de fusil des bouts afférent et efférent qui sont fixés au péritoine pariétal.
Suites : shock post-opératoire intense avant nécessité une transfusion de 450 ce.
Après 48 heures, résection de VS iliaque extériorisé, et en voie de gangrène, au thermocautère. Les deux bouts paraissent bien vascularisés. Ecoulement abondant de matières par le bout supérieur.
Examen histologique (D' Pollosson) : épithélioma glandulaire très atypique avec lésions inflammatoires.
Ganglions mésocoliques largement envahis.
Suites : d’abord simoles, sé compliauent de vomissements bilieux apparaissant plusieurs fois par jour. Le bout supérieur s’évacue mal. La malade meurt le 19 maï 1932, un mois et demi après l’intervention.
Autopsie : l’épiploon adhérent à la pi roi abdominale au niveau de l’anus forme une corde au-dessous de laauelle passent quelques anses grêles. Le grèle est distendu au- -dessous de cette striction, mais il ne semble pas y avoir d’obstacle sérieux au
transit intestinal. | me Au niveau de l’angle gauche, il existe sur l’intestin un rétre-
cissement adhérent au pôle inférieur de la rate. Il existe à son niveau dans la lumière intestinale une véritable ulcération. Il s’agit Ià d’une deuxième localisation néoplasique sur le côlon, confirmée par l'examen histologique.
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