B) LE DIAGNOSTIC OPÉRATOIRE
. La palpation attentive du côlon après extériorisation aussi importante que possible, doit précéder le geste opératoire
c’est le complément indispensable de la radiographie.
Le chirurgien pourra même s'appuyer sur l’endoscopie pour préciser alors laspect de certaines zones douteuses ou pour rechercher de simpies poiypes et en faire concurremment la cure chirurgicale. ;
L'examen méthodique du côlon permet de découvrir des cancers multiples, et les cas de Mac Arthur, Decoulx, Patoir, Bertrand en sont des exemples.
C) LE DIAGNOSTIC POSTOPÉRATOIRE
C’est encore fréquemment après l'intervention, au cours d’une occlusion qui persiste ou survient peu après, qu'un exament plus complet fait porter Îe diagnostic de multiplicité.
Il faut reconnaitre que souvent il s’agit d’un cancer qui s’est révélé par une occlusion qui n’a pas simplifié l'examen radiographique ; dans la plupart des cas, le diagnostic n’a pas été fait avant l'intervention, et si les deux localisations de la tumeur siègent dans deux segments, le diagnostic, dans 40 à 55 % des cas, selon Thomas, n’est pas soupçonné !
Le cas rapporté par Dujardin et Nicol, d’un malade présentant un cancer du transverse et un autre du descendant, illustre cette possibilité.
En dernier ressort, l’histologie peut encore faire la preuve de l’origine néoplasique (observation n°5. À Chalier).
La radiographie reste l'examen indispensable pour préciser la multiplicité, mais encore faut-il penser systématiquement à cette éventualité pour la rechercher avec ôbstination. Grâce à elle, un diagnostic pré-opératoire pourra être fait.
Le temps opératoire doit aider au diagnostic, surtout s’il s’agit d’un cancer multiple du même segment non visible à la radio. (
Le diagnostic post-opératoire est encore possible, car il suffit d'un malade en très mauvais état général, en occlusion, pour rendre difficile le diagnostic de multiplicité, avant et pendant lintervention.
LA THERAPEUTIQUE
Le traitement des cancers multipies s’inspire de la thérapeutique des cancers en général, et c’est pourquoi il veut être à la fois curatif et préventif.
Le traitement préventif est fondé sur l’étioiogie et ia pathogénie des cancers multiples, à savoir : il existe, d’une part, des lésions précancéreuses et, d’autre part, des sujets prédisposés au cancer.
Dans le traitement préventif, le rôle du thérapeute pourra donc être double :
— attitude agressive contre les lésions précancéreuses.
-— attitude de surveillance chez les sujets prédisposés au
cancer. :
Ce chapitre comprend donc deux parties
— le traitement préventif. : la surveillance, les lésions pré-
cancéreuses.
— Je traitement curatif qui vise la destruction des lésions
cancéreuses.
Le traitement préventif.
