OBSERVATION IX

Grossesses et accouchements normaux. A la fin de sa troisième grossesse, congestion pulmonaire ; accouchement heureux.

Eugénie C..., 42 ans. Deux grossesses et accouchements normaux. Dernières règles du 2 au 40 mars. Elle entre au service le 22 novembre 1902 : elle est cyanosée, a des accès d’oppression, d'étouffement. Le pouls est régulier, égal ; pas de température. Souffle systolique en jet de vapeur à la pointe. Aux deux bases du poumon, malité avec râles sous-crépilants La femme accouche le jour même de son entrée, d'une fille pesant 3.180 grammes ; {ont se passe normalement: mais le pouls étant petit, faible, quoique régulier, on lui prescrit de la digitale. 45 jours après, elle sort bien portante.

ESS 5 Eee

Les observations VIII et IX nous montrent de nouveau que la compensation de la lésion valvulaire peut subsister pendant les premières grossesses, l’état du myocarde étant encore capable de résister au surcroit de Iravail que lui impose la pléthore sanguine ; mais il n’en persiste pas moins une certaine fatigue du muscle, fatigue qui subsiste ultérieurement : dans une nouvelle grossesse apparaîtront des accidents gravido-cardiaques, qui pourront arrêter le développement du fœtus tout en compromettant également la vie de la mère ; si le cœur a pu alors résister jusqu’au terme de la grossesse, il est souvent incapable de surmonter l'hypertension artérielle contemporaine du travail, mais c'est un assaut brusque et nous avons cliniquement une dilatation aiguë du cœur, une attaque d’asystolie aiguë ; enfin, cette hypertension, persistant dans les jours qui suivent la délivrance, explique les asystolies tardives que l’on voit apparaître dans les 15 à 20 jours qui suivent l'accouchement. Elles sont l’expression évidente de la déchéance .du muscle cardiaque, qui, épuisé par la grossesse et le travail, se laisse dilater par l'augmentation des pressions artérielles qu'il a à subir.