OBSERVATION XV

Quatre grossesses menées à terme sans troubles. Avortement provoqué pour insertion vicieuse du placenta

Mme C..., 28 ans. Entrée à la Maternité le 23 septembre 1897, pour sa cinquième grossesse. Comme antécédents, variole à l’âge de 7 ans. Réglée à 14 ans, époques régulières. Les quatre premières grossesses furent normales et menées à terme : la première se termina par une application de forceps, causée par la lenteur du travail. On constate un souffle présystolique à la pointe du cœur, qui est légèrement hypertrophié. Hémorrhagies depuis le début de sa grossesse, qui date de 3 mois; comme la femme est affaiblie par les pertes de sang successives, on fait la dilatation du col avec le ballon de Champetier de Ribes et on rompt les membranes : on extrait alors un fœtus long de 34 centimètres et pesant 230 grammes. Délivrance normale : on constate alors qu'il ÿ avait insertion vicieuse du placenta, expliquant ainsi la répétition des hémorrhagies.

La grossesse ne se passe cependant pas toujours de cette façon : des complications peuvent survenir du côté de l'appareil pulmonaire, traduisant ainsi la stase sanguine dans la petite circulation ; ces accidents apparaissent de préférence vers les quatrième et cinquième mois de la grossesse, au moment où il y à augmentation de la masse du sang et développement plus considérable de l'utérus.

FN

OBSERVATION XVI Dyspnée, oppression, congestions pulmonaires avec hémoptysies.

M°*° L..., 24 ans, piqueuse en chaussures. Troisième grossesse. Entre à la Maternité le 8 janvier 1900. Scarlatine à 5 ans. Réglée à 16 ans ; époques régulières ; leucorrhée habituelle dans l’intervalle des menstruations; depuis cinq ou six ans se plaint d’essouf- Îlement à la moindre fatigue : elle ne peut travailler, faire le plus petit effort sans oppression avec douleur constrictive dans la région précordiale ; sensation de faiblesse quand cette douleur est bien accentuée ; n’a jamais eu d'œædème des jambes. La première grossesse s’est terminée par un accouchement normal et à terme ; les troubles qu’elle éprouvait s'étaient accentués pendant cette grossesse ; elle allaita néanmoins son enfant pendant dix-huit mois. Deuxième grossesse il y a quatre ans ; à ce moment, accentuation de l'oppression et de la dyspnée à un point tel qu’elle ne peut plus travailler ; congestion des deux bases des poumons avec hémoptysies à plusieurs reprises ; l'accouchement est cependant normal et à terme. Actuellement cette femme est enceinte de quatre mois ; elle se plaint d’une dyspnée intense, de douleurs à la région précordiale et de palpitations très douloureuses : pas de phénomèmes sympathiques ; la face est cyanosée ; le pouls régulier, petit, égal ; la pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal, sur le prolongement de la ligne mamillaire ; souffle présystolique à la pointe ; pas d'œdème, pas d’albumine dans les urines ; elle quitte le service le 24 janvier en bon état. Ele rentre le 15 juin, la dyspnée et l'oppression se sont un peu amendées ; le pouls est régulier, égal ; les signes stéthoscopiques sont les mêmes qu’en janvier ; elle accouche à terme et sans accident d’une fille pesant 3000 grammes. La délivrance et les suites de couches furent normales.