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D’après cette observation, nous voyons les accouchements se passer normalement et à terme malgré les accidents pulmonaires survenus au cours de Ja grossesse ; jointes aux cas précédents, il semblerait que la gravidité a peu d'influence sur la marche des sténoses mitrales et réciproquement que celles-ci n'agissent nullement sur l'évolution de la grossesse ; malheureusement, telle n’est pas toujours la réalité, grave est au contraire cette lésion.

La mort peut en effet survenir après l'avortement par suite des phénomènes d'asphyxie lente, due à l'engorgement de l'appareil pulmonaire : le rétrécissement s’opposant à l'écoulement du sang de la petite circulation, celle-ci s'embarasse, se laisse dilater, d’où hyperémie, rupture des capillaires et par suite hémoptysies, exsudation du sérum, donc congestion et œdème, et enfin diminution de l’hématose amenant la cyanose et le refroidissement du corps.

Le cœur droit se laissant dilater à son tour, il y aura stase dans la grande circulation et alors se montreront les crises d’asystolie, qui, en général, n'apparaissent qu'à la fin de la grossesse, le cœur étant fatigué à ce moment par le surcroît de travail, qui lui est imposé par l'augmentation de la masse sanguine.

OBSERVATION XVII Dyspnée, œdème des membres inférieurs, albuminurie, œdème

pulmonaire, asystolie après l'accouchement prématuré.

M°°D..., 22 ans, ouvrière en chaussures. Troisième grossesse. Entrée à la Maternité le 48 décembre 1899. Réglée à 14 ans ; Épo-

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ques régulières. Bronchite tous les hivers : il y à huit mois, elle fut soignée dans le service de M. le professeur Spillmann pour crachats hémoptoïques qui ne se sont jamais reproduits. A dixneuf ans, première grossesse qui s’est terminée par un accouchement prématuré, à la suite d’un effort. Deuxième grossesse à vingt ans ; menée à terme, accouchement normal. Les dernières règles remontent vers le 45 avril. A la pointe du cœur, souffle présystolique ; le 15 décembre apparurent un œdème volumineux des grandes lèvres et une forte dyspnée ; le 48 décembre l'œdème atteint les membres inférieurs, la dyspnée devient intense et l’on entend des runchus au niveau des bases des deux poumons. Le pouls est petit, rapide, bat à 148 à la minute : la température est normale ; les urines sont assez rares et renferment cinquante centigrammes d’albumine. On lui pose des ventouses et lui fait prendre une potion de caféine ; la femme est alors soulagée et peut se reposer dans le courant de la nuit.

Le 19 décembre, à neuf heures un quart du matin, sans douleur, la femme expuise un fœtus (garçon) vivant, pesant 723 grammes : sa longueur est de 33 centimètres. La délivrance spontanée a lieu vingt minutes après ; l'enfant vécut une heure un quart. Sur le bord du placenta on trouve un infarctus. Le 27 décembre, c'est-àdire huit jours après, la température monte à 38°5, le pouls est petit, à 104; la femme est oppressée, les membres inférieurs sont ædématiés. Les 28 et 29, même état ; congestion des bases du poumon avec expectoration albumineuse striée de sang ; on lui pose des ventouses. Jusqu'au 7 janvier, œdème des membres inférieurs plus prononcé à droite qu’à gauche ; œdème de la paroi abdominale ; le foie augmente de volume, déborde de deux travers de doigt les fausses côtes. Le 12 janvier la femme quitte le service en bon état.

Sans rejeter ici l'influence de l’albuminurie sur la grossesse, il n’en est pas moins certain que la sténose mitrale a été une des causes de l'accouchement préma-