OBSERVATION XXI

Grossesse menée à terme sans accident.

Mme M..., 22 ans, cordonnière. Secondipare. Il y a 4 ans, rhumatismes articulaires généralisés. Réglée à 11 ans. Bonne constitution. Souïfles présystolique et systotique à la pointe du cœur. À 20 ans, première grossesse normale. Elle ignore la fin de ses dernières règles ; pendant sa grossesse elle cut quelques palpitations. Le 4 juin, elle accouche à terme d’un garçon pesant 2.530 grammes. Délivrance et suites de couches normales.

Le plus souvent, les accidents apparaissent au cours de la première ou de la deuxième grossesse ; ce sont les palpitations, la toux, la dyspnée, les congestions, les crachats hémoptoïques; puis le développement de l’utérus Comprimant les veines de la partie inférieure du corps, l’œdème apparaîtra.

OBSERVATION XXII Dyspnée, congestion pulmonaire, ædème des membres inférieurs.

Mme T..., 29 ans. Primipare. Entrée à la Maternité le 27 mars 1904. Fièvre typhoïde à 7 ans ; rhumatismes articulaires aigus à 18 et 23 ans. Réglée à 13 ans ; époques régulières, abondantes, douloureuses. Dyspnée d'effort ; jamais d’œdème. Dernières

règles le 22 juillet 1903 ; pas de phénomènes sympathiques. Vers quatre mois et demi, elle commence à tousser et à devenir plus oppressée. Depuis le début de mars, œdème des membres inférieurs, puis des membres snpérieurs. Elle est oppressée, surtout la nuit au point d'être obligée de s'asseoir sur son lit ; elle se plaint de palpitations. Actuellement, elle a le facies un peu bouffi ; les membres inférieurs sont œdématiés ; le pouls est petit, régulier, égal. La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal, à deux travers de doigt en dehors de la ligne mamillaire ; choc diffus de la pointe et léger frémissement cataire. A la pointe du cœur, souffles présystolique et systolique ; à la base, les bruits sont éclatants, mais nets. A la base des poumons, on perçoit quelques râles muqueux. Pas d’albumine dans les urines. Elle accouche heureusement d’une fille pesant 3.000 grammes ; la délivrance et les suites de couches furent normales.

Presque toujours les accidents vont se répétant à chaque nouvelle grossesse, augmentant chaque fois d'intensité.

OBSERVATION XXIIT

Accidents gravido-cardiaques se répétant à chaque nouvelle

grossesse.

M”° H..., 35 ans, ménagère. Sixième grossesse. Entre à la

Maternité le 9 novembre 1897. Sa mère est morte d’une affection cardiaque à 36 ans. A dix-huit ans, rhumatismes ayant occasionnés une endocardite, lui provoquant souvent des palpitations et de l’ædème des membres inférieurs. Premières règles à 16 ans ; époques peu régulières el peu abondantes. À la pointe du cœur souffles systolique et présystolique. Accouche normalement pour la première fois le 18 avril 1892 ; pendant sa grossesse, elle a présenté de l’ædème des paupières et un peu de gonflement malléo-

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laire ; les urines n'étaient pas albumineuses. Deuxième grossesse normaleen 1893. En 1894, troisième grossesse et accouchement sans troubles. Depuis ce dernier accouchement, cette femme tousse beaucoup ; on entend dans la fosse sus-épineuse et dans le creux sus-claviculaire droits un souffle et des craquements : enceinte pour la quatrième fois, elle accouche normalement. Trois jours après la délivrance, elle fut prise de suffocations avec accès de dyspnée ; on ne perçoit rien à l’auscultation ; on lui pose des ventouses sècnes et on lui donne une potion avec quatre-vingts centigrammes de caféine ; le lendemain tout est rentré dans l’ordre. En 1896, cinquième grossesse ; état toujours le même qu’antérieurement ; œdème des membres inférieurs, pas d’albumine ; dyspnée ; présentation du siège décomplété, mode des pieds : accouchement normal; quatre jours après. l'enfant meurt en buvant au sein; à l’autopsie, le cœur est hypertrophié, l'aorte en partie oblitérée. La grossesse actuelle remonte au 3 février 1897; quelques vomissements au début, maux detête fréquents, dyspnée et palpitations pendant l’état de gravidité ; les membres inférieurs sont œdématiés sans albumine dans l'urine. Accouchement spontané et normal.

OBSERVATION XXIV Accidents gravido-cardiaques survenant à chaque grossesse.

Suzanne F..,, 40 ans, lingère. Septième grossesse. Entrée à la Maternité le 2 février 1903. Variole à trois ans: réglée à douze ans ; époques régulières. Bon état général ; femme petite, rachitique. Les bruits du cœur sont bien frappés ; à la pointe roulement présystolique et systolique ; arythmie par moments ; frémissement présystolique à la pointe qui bat dans le cinquième espace intercostal sur la ligne mamillaire. Essoufflement dès le moindre effort. A vingt-quatre ans, première grossesse, terminée par un accouhement à terme, d’un garçon mort à six semaines de convulsions. A vingt-cinq ans, grossesse normale terminée par

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une détroncation pour présentation de l'épaule irréductible. A vingt-sept et vingt-neuf ans, troisième et quatrième grossesses sans troubles, avec expulsion à terme du produit de conception. A trente-deux ans, apparaissent des troubles au sujet d’une cinquième grossesse ; l’essoufflement s'accroit au moindre effort et des râles de congestion se font entendre à la base des poumons ; l’accouchement et la délivrance se passent néanmoins normalement. Sixième grossesse à trente-six ans; pas de phénomèmes sympathiques pendant sa grossesse ; durant les six premiers mois elle est en proie à de l’essoufflement et à des palpitations ; au sixième mois, épistaxis ; pas d’albumine dans les urines : elle accouche normalement et à terme d’une fille pesant 2770 grammes. Après la délivrance, le pouls se ralentit, tombe à soixante pulsations et devient irrégulier; les battements cardiaques deviennent arythmiques et on perçoit des râles de congestion aux deux bases des poumons. La grossesse actuelle remonte au 22 mai 1902. Pendant l’état de gravidité, essoulflement, congestion aux deux bases ; la femme accouche normalement et à terme d'un enfant pesant 2500 grammes.

Comme nous venons de le voir dans l'observation précédente, les accidents pulmonaires peuvent apparaitre aussitôt aprés l'accouchement, traduisant ainsi la gêne de la circulation et la fatigue du cœur.