TRAITEMENT DES ACCIDENTS GRAVIDO-CARDIAQUES

Etant données les funestes conséquences des accidents gravido-cardiaques et pour la mère et pour l’enfant, il importe à tout prix de les prévenir et lorsqu'ils se sont déclarés, de lutter contre eux, de les combattre énergiquement par les agents thérapeutiques ; c’est ce que nous appellerons le traitement médical par opposition au traitement obstétrical, qui plus puissant sera employé lors de l'inefficacité des moyens médicaux.

N 1. — Traitement médical

Vaquez et Millet ont indiqué le traitement consistant à prévenir autant que possible les accidents gravidocardiaques et à les combattre lorsqu'ils existent. Pour les éviter, le repos au lit et le régime lacté sont les principales prescriptions ; il est certain que cela n'est

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pas d’une rigueur absolue, lorsqu'il n’y a pas de phénomènes de congestion hépatique ou rénale ; mais le moyen préventif est excellent ; de temps en temps pour faciliter la diurèse on donnera de la théobromine, de la caféine ou de la digitale et l’on prescrira un léger purgatif salin. La femme sera également entourée de toutes les précautions utiles pour éviter les émotions morales, les fatigues et les refroidissements.

Lorsque les accidents gravido-cardiaques apparaissent, la conduite à tenir est plus délicate ; s'il s’agit d’asystolie avec œdème ou anasarque, congestions du foie ou du rein, cette stase sera combattue par des révulsifs, des sinapismes et surtout des ventouses scarifiées ; puis une dérivation étant ainsi produite, on aura recours aux médicaments cardiotoniques, tels que la digitale sous ses différentes formes : infusion de feuilles, digitaline, digitoxine, etc, S'il y a de la congestion pulmonaire, de l'encombrement dans la circulation pulmonaire avant d'administrer la digitale, il faudra prescrire un purgatif salin ou pratiquer une saignée que recommande Péter, car elle amène parfois rapidement la sédation des accidents si terrifiants.

La digitale, selon Merklen, Potain, Huchard est contre indiquée dans le cas de rétrécissement mitral, lors de congestions pulmonaires ; elle serait accusée de favoriser où de provoquer des embolies, et dans ce cas, ils recommandent la théobromine et la saignée. A l’étranger surtout, la digitale est remplacée par les injections hypodermiques de sulfate de strychnine, les injections d'éther, d'huile camphrée ou de spartéine.

Dans le cas d'œdème pulmonaire aigu, il faut agir

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aussitôt sur le muscle cardiaque par les médicaments cardio-toniques ; l’action doit être rapide et énergique. Doit-on chercher à évacuer le liquide en associant les vomitifs aux révulsifs ? avant de faire une réponse, il faut considérer à quel moment se produit la crise d'œdème aigu du poumon ; si elle a lieu dans le cours de la grossesse, les vomitifs, tels que l’ipéca, le tartre stibié, l'apomorphine, doivent être proscrits, seuls, la révulsion et les cardio-toniques seront employés ; les vomitifs ont, en effet, d'une part une action déprimante sur l'organisme, ils peuvent causer à la femme des syncopes qui ont parfois des conséquences funestes ; d’autre part, par les efforts qu'ils font naître, ils sont capables de produire des contractions utérines et, par suite, l'avortement ou l'accouchement prématuré. Lorsque la crise se produit après l’accouchement, ces agents médicamenteux ont, au contraire, une grande valeur incontestable : dépresseurs de la circulation pulmonaire, ils agissent en évacuant par les vomissements l’œdème, et, de plus, en supprimant l'hypertension dans la petite circulation, ils empêchent la transsudation du sérum.

Dans le cas d’œdème pulmonaire, Wright a également employé le nitrite d’amyle, car ce médicament abaisse l'hypertension pulmonaire en produisant la vaso-dilatation périphérique.

Si les accidents sont peu graves et se bornent à une légère oppression avec tendance à la congestion pulmonaire et accélération du pouls, on conseillera le repos au lit, le régime lacté, les ventouses scarifiées, la théobromine et la poudre de Dower.