TS

AE DURE oh dre:

srbèi hp, | PR TA TT 1j té ls: cha | cn ir gr refatérii win

PATHOGENIE

Le mécanisme des troubles décrits soulève les mémes hypothèses que celles émises pour expliquer la carie dentaire en général.

Le milieu buccal peut agir :

a) par son acidité plus ou moins grande (Tomes, Harris, Magitot) ;

b) par sa flore (Miller et surtout Bunting).

Le milieu huméral permet de faire entrer la carie dans le cadre de la pathologie générale, Rousseau- Decelle, Fargin, Fayolle insistent sur le rôle du métabolisme calcique et sur tout ce qui peut le faire varier.

Enfin Beretta en 1927 expose le binôme pathogénique ou théorie tropho-microbienne. « La carie est donc considérée comme le résultat de deux phénomènes combinés, l’un qui agit à l’intérieur, apportant une modification dans l'émail par les voies à travers lesquelles s’effectue l'échange ; et l’autre, de nature externe, représenté par les actions microbiennes, qui se développe dans les points les plus affaiblis. »

La multiplicité des théories faites montre bien que le problème est loin d’être simple.

Reprenant cette question, sous l’angle des caries gravidiques, les diverses hypothèses ont essayé de les expliquer. Bunting, Magitot, Tomes ont mis en valeur la plus grande acidité de la salive, la fréquence des vomissements acides qui seraient pour eux responsables des désordres de la denture.

— bl -

Mais c’est la grossesse qui a donné toute sa valeur à la décalcification et nous nous y arrêterons un peu plus longuement.

On a établi que la ration journalière minima était de 0 gr. 50 à 1 gr. de calcium. Le fœtus contient à terme 40 à 50 gr. deCa : il a fallu que la mère, en dehors de ses besoins, subvienne à ceux du fœtus. D'après Michel (1899), jusqu'au troisième mois, celui-ci a besoin de 200 milligrammes de Ca, au troisième mois, il lui faut 7 à 20 milligrammes par jour, à terme le besoin quotidien est de 70 milligrammes (Givens d’après H. Vignes, Progrès Médical, mars 1928).

Nous reproduisons d’ailleurs un graphique de Michel sur les apports de Ca au fœtus en fonction de l’époque de la grossesse.

45 J. 4 ) 6 7 8 9Mois

Ce calcium, le fœtus peut le trouver de deux manières :

a) Dans les aliments de la mère,

b) S'ils n'en contiennent pas assez, en puisant dans les réserves maternelles.

Bar, le premier, met en évidence cette décalcification par la méthode des bilans. À une chienne pleine, il

Er

donne un régime dont la teneur en Ca est calculée ; en analysant les urines, les fecès, et les cendres des petits, on arrive au résultat suivant.

Ga éliminé anna ont nel eve 1 gramme Ca contenu dans les cendres de la portée 10 grammes

Il y a donc appel aux réserves maternelles : la chaux proviendrait des os et des dents et cette mobilisation calcique pour Bar et Daunay se traduirait par l’hyper-calcémie. En réalité, ce deuxième fait est beaucoup moins sûr. D'autres auteurs ont trouvé une hypocalcémie (Mazocco, Widdows, Bogert et Plas) et en vérité la calcémie semble extrêmement fixe.

La réalité de la décalcification est encore basée sur quelques faits pathologiques (caries, relâchement de la ceinture pelvienne, tétanie, aggravation de certains tuberculoses). Mais ces faits ne sont pas prouvés et tout au moins pour le premier nous en recherchons la cause présentement.

Des dosages effectués par H. Vignes et Croisset constituent au contraire des preuves directes :

1° Les femelles gestantes ont une teneur en Ca inférieure à celle de trois témoins ;

2° La décalcification la plus accentuée a été observée chez la femelle la plus proche de la fin de la gestation.

Les recherches de Hetenyi et Liebmann viennent encore à l’appui de ces travaux : la calcémie du sang qui va de la mère au placenta est plus élevée que celle du sang qui va du placenta à la mère.

« La décalcification, conclut H. Vignes (Maladies des Femmes enceintes, p. 19), est de règle pendant la grossesse, nul n’en est plus persuadé que moi, mais le degré en est très divers suivant les sujets. Le plus

ae (EE

grand nombre de femmes n’en souffre en rien, probablement parce que Ja décalcification reste dans des limites normales ; mais d’autres, présentent des accidents qui semblent bien liés à cet appauvrissement en Ca, sans doute parce que chez elles le processus de décalcification a dépassé les limites normales.

Cette hypothèse confirmerait d’ailleurs notre opinion sur l'aspect général des troubles dentaires au cours de la grossesse. Physiologiquement, l’organisme prélève le Ca où il est le plus abondant et le plus facile à extraire, c’est-à-dire au niveau des os pour suppléer au calcium alimentaire. Mais qu’un besoin urgent et important du fœtus en Ca, qu’un trouble endocrino-sympathique, surviennent et la décalcification devenue pathologique s'attaque aux tissus dentaires comme aux tissus osseux. Ce serait le mécanisme pathogénique de nos polycaries. Ce phénomène s'accompagne sûrement d’une grosse mobilisation calcique. Mais nous n'avons pas à notre disposition les moyens techniques suffisamment précis pour la mettre en évidence d’autant plus qu’elle est de courte durée.

La méthode des bilans, la plus satisfaisante, se heurte à trop de difficultés matérielles. La calcémie est d'interprétation délicate et les résultats en sont contradictoires : l’augmentation de son taux serait bien en faveur d’une mobilisation des réserves. mais nous n'avons pu vérifier ce point par nos mesures d’ailleurs trop peu nombreuses.

Le métabolisme du calcium est sous la dépendance d’un certain nombre de faits.

LES GLANDES ENDOCRINES. —— L’ablation des parathyroïdes, d'après Erdheiïm (1906) pouvait être suivie de l'apparition de taches d’émail. Par contre Lièvre (Thèse Paris 1931), Lisser et Shepardson (Dental, Cosmos, Janvier 1936), notent qu’au cours de l’os-