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téose parathyroïdienne, la décalcification ne touche que les rebords alvéolaires.

D'ailleurs, au cours de la grossesse, il n’est pas démontré que ces glandes aient une hyper-activité marquée.

Par contre, l’hyperthyroïdie est très nette et Rousseau-Decelle note « que c’est un facteur de premier ordre dans la genèse des caries ».

La corticale surrénale, par son hypo-fonctionnement au cours de la puerpéralité a été incriminée à son tour (Sergent).

L'ovaire a une influence certaine sur le métabolisme du calcium au cours de la croissance. Mais pendant la grossesse, son action est beaucoup moins manifeste.

« Il est vraisemblable résume H. Vignes (Le Rachitisme congénital, Revue de Pathologie comparée, 20 octobre 1923), que certaines glandes endocrines interviennent dans le métabolisme propre à la gestation et dans la régulation des rapports qui existent entre les demandes du fœtus et les « possibilités » de la mère. Certaines, telles la thyroïde, l’hypophyse, les surrénales, qui sont manifestement en suractivité pourraient bien mobiliser les réserves maternelles au profit du fœtus, le rôle est peut-être constant ou peut être momentané, au hasard des besoins du fœtus. Dans ce cas, on pourrait envisager que ces glandes permettent certaines adaptations rapides à des besoins urgents du fœtus ».

On conçoit donc toute l'importance qu'il y aurait à suivre la plus ou moins grande activité de ces glandes. Mais en dehors du métabolisme de base pour la thyroïde, il n'existe aucun test pratique pour les autres endocrines. De plus, ces variations de sécrétions sont le plus souvent très faibles et la clinique est incapable de les déceler, ou tout au moins, de les distinguer des

troubles vago-sympathiques qui les accompagnent toujours. Le calcium à lui seul est capable de déclancher un déséquilibre et au cours de la décalcification, il est logique de penser qu'il existe de l’hyper vagotonie. :

Le RÉGIME. — C'est évidemment un facteur essentiel et certains auteurs ont montré que beaucoup de régimes étaient pauvres en chaux ou en vitamines qui sont indispensables pour la fixation du Ca dans l'organisme.

Ces faits ont été vérifiés expérimentalement par Mellanby (1918-1930) et Toverud. A la suite de ces travaux, on à conseillé à titre prophylactique ou thérapeutique des régimes riches en calcium, en phosphore, en vitamines, en stérols irradiés.

Les résultats, sans atteindre souvent le but cherché, donnent fréquemment de gros troubles obstétricaus :

1° Augmentation du poids de l’enfant ;

2° Ossification du crâne du fœtus pouvant même être une cause de dystocie ;

3° Délivrance longue et parfois contracture utérine. « Si la décalcification est un processus physiologique, d’après Vignes, il n’y a point lieu de la contrarier, hormis les cas où elle est excessive ».

Plus récemment, on a mis en valeur le rôle des phosphatases (Robinson, Ray, Provvisionato, Stomatologia, Juillet-septembre 1935).

Ce serait des ferments dont on a décelé la présence dans les dents, et, qui agiraient sur le monophosphate de calcium en libérant des ions Po et en permettant au calcium de se précipiter sous forme de Po“ Ca. Ces phosphatases diminuent avec l’âge. Abondantes surtout de huit à douze ans, elles réapparaissent avec les caries. Elles agiraient sur la décalcification, l’activité de l’odontoblaste, mais nous ne possédons aucune

n'en

indication sur ses varialions au cours de la grossesse.

La phosphatase nous amène à rappeler l'importance des minéraux entre eux. Le métabolisme du calcium ne peut pas être étudié individuellement. Chacune de ses variations entraîne celles du phosphore, du magnésium, pour ne citer que les principales, en corrélation avec un état humoral favorable à ces modifications : acidose, dans le cas de la décalcification.

Certains auteurs ont même été plus loin et ont recherché les coefficients entre minéraux les plus favo-

Ca Ca rables à la décalcification ( de Mac Cullum.

P K Na +K de P. Blum ou même —), Ces travaux, dont on Ca +Mg

conçoit tout l'intérêt, sont encore trop récents pour qu'ils puissent apporter une aide à l'étude de la pathogénie des caries gravidiques.

Nous avons déjà signalé que l’acidose humorale était indispensable-pour qu'il y ait décalcification, or, pour certains auteurs, cet état serait courant pendant la puerpuéralité. Pourtant, on conçoit mal que le Ca mobilisé en masse à ces moments, n'arrive pas à com- - penser cette acidose puisqu il joue le rôle de tampon.

Tel est l’état actuel de la décalcification gravidique. Nous avons vu plus haut que les caries dentaires étaient tenues comme une preuve de mobilisation calcique. En réalité, si l’apport d'éléments neufs à la dent, en admettant le rôle constructeur de l’odontoblaste, se conçoit aisément, l'inverse est moins évident. Nous citerons à l’appui de ce mécanisme Bodecker, Dental Cosmos, octobre 1931 : « Seule la direction du courant vers l'extérieur est nettement reconnue ».

Quoi qu'il en soit, on a recherché expérimentale-

Témoins ....

Primipares. 21,9%

Multipares ‘ 32,9 *.

Le Go

ment la répereussion de la décalcification gravidique sur les dents.

Gallipe (1884) admettait que la résistance des dents était fonction directe de leur densité : Or, au cours de la gravidité il trouvait 2,09 au lieu de 2,24, chiffre normal. Mais le nombre d'expériences est faible.

Gautrelet fait une analyse chimique complète et comparative des dents de femmes enceintes.

Casîne Femme Iacisive Femme Molzire Femme

non eaceinte noa cacelnte encainte Matières organiques .... 2,08% 4,16 % D O0 IE Fluorure de Ca .. 0, L'65 PASSE AMONT EEE Phosphates de Ca ...... 54,57, 51,46% 95,64% + Phosphate de Mg ...... OL ES 12 EEUNE CRC Carbonate de Ca ........ 35,06, 34,37 "% 29,06 ‘, Chlorure de Na ........ 3,64%, 468% 444% —

On constate donc un appauvrissement en fluorure et carbonate de calcium, le phosphate de calcium par contre est en plus grande quantité.

Siffre pourtant trouve un taux de calcium identique (66 %) dans les dents saines et dans les dents cariées. \

Tovorud (Dental Cosmos, décembre 1927) étudie sur la rate l'influence d’un régime calciprive et nous reproduisons un tableau résumé de ses résultats.

ca dis Poiés Fa É cendres Le cendres Le 7,3 59,6 25,8 35,3 14 19 1,20 6,7 50,1 21,6 37,7 12% 18,9 0,67 16,94 4600)" NE B SL IP NN D AE 4,9 35,4 218 38,7 10,7 18,9 0,41 40:6°00116,5%%5;: + 9,64 023;0400; 506 b 0

UT: Pres

L'auteur conclue qu’un régime insuffisant en calcium oblige la mère à avoir recours à ses réserves. Il faut pourtant noter que le Ca n’est pas l'élément le plus touché et que, P et Mg diminuent fortement avec la grossesse. De plus, l’auteur a fait ces recherches sur les incisives dont les caractères morphologiques sont spéciaux chez le rat. Les mêmes expériences faites sur les molaires n’ont pas donné des résultats aussi nets.

Mellanby, par d'importantes statistiques, a pu prouver qu'un régime insuffisant en vitamines aboutissait chez l'enfant à une dentition qui résiste moins bien à la carie.

Nous pouvons répéter comme Fargin Fayolle (Revue de Stomatologie 1924) « A entendre formellement parler de calcification, de décalcification, de récalcification, on croirait volontiers que c’est ici un des chapitres le mieux connu de la pathologie dentaire ». En réalité, on a poussé trop loin la comparaison entre l'os et la dent. Cette dernière n’est pas comme l’os complètement incluse dans l'organisme ; elle n’y répond que par sa pulpe et ses racines. À ses débuts, elle participait comme l'os aux échanges, mais selon Frey : « l’os est labile, la dent stabile », et la carie est selon cet auteur un déséquilibre entre la matière organique et les composants minéraux de la dent. Retterer donnait d’ailleurs de la dent saine au point de vue histologique la description suivante des zones de denture très calcifiées réunies entre elles par des zones de tissus fibrillaires plus souples ». Des analyses faites sur la dent selon les méthodes employées par le Docteur Crétin pour l’os permettraient de mettre en évidence avec plus de netteté les répercussions de la décalcification sur la denture. Signalons à ce même sujet les recherches d’Appelebaum, Bodecker et Hollander sur les rayons X mous et qui pourraient être d’un grand in-

térêt. Ce procédé d’après les auteurs serait à même de montrer :

Si les sels de calcium se déposent de façon continue dans les dents humaines et jusqu’à quel âge.

De mettre au point la relation entre « la densité de calcification » et la perméabilité de la dentine.

De vérifier le retentissement du régime et des phénomènes physiologiques agissant sur le métabolisme du calcium, sur la calcification de la dent.

Dans l’état actuel de nos connaissances, on peut dire que dans la carie gravidique et plus particulièrement dans les polycaries, tout se passe comme s'il y avait retrait de calcium des tissus de la dent. Bien que cela n’ait pas été catégoriquement démontré.

Le binôme pathogénique de Beretta élargit le problème en montrant l’action simultanée des troubles humoraux et du milieu buccal. La décalcification, les troubles endocrino-sympathiques, le régime modifient le PH, le Ca et la flore microbienne salivaire.

Le PH salivaire (Thèse de Mile Oppenot) ne semble pas être influencé par la grossesse, ni les caries dentaires. Mais nous signalerons que la méthode employée comportait des causes d'erreurs importantes : manipulations in vitro permettant au gaz carbonique de s'échapper, et aux diastases d’agir en faussant ainsi le résultat. La méthode de Vlès, citée par Skosowsky (Thèse Strasbourg 1935) semble très satisfaisante puisqu'elle permet de rechercher le Ph in situ.

Quant aux variations de Ca et de la flore microbienne au cours de la puerpéralité, l'accord n’est pas encore fait.

Quoi qu'il en soit, la décalcification gravique semble bien être à l’origine des troubles dentaires au cours de la grossesse ; mais la pathogénie des polycaries pourrait bien être celle invoquée par notre maître, le Doc-

M re

teur H. Vignes : « Il n’est pas impossible que le mécanisme physiologique comporte un emprunt aux réserves et une restitution immédiate souvent incomplète de ces réserves par l'apport alimentaire. Une mobilisation exagérée de réserves, une compensation déficitaire par la ration, pourraient alors devenir des causes de décalcification. Là, comme pour beaucoup de phénomènes au cours de la gestation, le physiologique est aux confins du pathologique. Dans une hypothèse comme dans l’autre, les variations de l'alimentation d’une part, et d'autre part, un facteur individuel tenant au « tempérament » et sans doute au fonctionnement des glandes endocrines influent sur le métabolisme du calcium pendant la gestation : le bilan calcique est très variable suivant les circonstances ».