EXPOSE DES OBSERVATIONS ET DISCUSSION
Le recrutement des malades est la première difficulté à laquelle on se heurte lorsqu'on veut examiner la bouche des parturientes. Ce n’est pas, en effet, dans les consultations de stomatologie que l’on peut faire de telles investigations, les vieilles croyances sont encore trop profondément ancrées pour que les femmes enceintes y viennent se faire soigner. C’est à la consultation prénatale du Docteur Vignes, à l'Hôpital des Enfants Assistés, que nous avons pu recueillir les éléments cliniques indispensables à cette thèse et nous tenons à le remercier ici de l’amabilité avec laquelle il a mis à notre disposition son service et son laboratoire.
Pour que notre statistique prenne une certaine valeur nous avons voulu qu'elle soit fondée sur le plus grand nombre de cas possible. Nous pouvions, ainsi que cela a déjà été fait, examiner en dehors d’une maternité un certain nombre de femmes et voir si les troubles dentaires étaient plus accentués chez celles ayant eu des enfants que chez celles qui n'avaient jamais accouché. Cette méthode présente, à notre sens, de nombreuses causes d'erreurs. Pour certaines femmes âgées les grossesses remontent à un nombre trop grand d'années pour que les renseignements qu'elles
donnent présentent quelque exactitude. Il est déjà excessivement difficile de faire préciser à une primipare atteignant le terme de sa grossesse à quel mois elle a souffert si certaines de ses dents se sont fracturées, à quelle époque remontent les derniers soins et en quoi ils consistaient.
D’autres auteurs ont examiné un nombre égal de femmes enceintes et non enceintes pour pouvoir faire un rapprochement. Il faut regretter que des statistiques précises n'aient pas été faites pour un nombre égal d'hommes.
Mais les seules observations indiscutables seraient faites sur des sujets suivis avant, pendant, après la grossesse. C'est en tenant à jour des fiches dentaires complètes, décrivant les troubles constatés, tant au point de vue local que général, que l'on pourrait présenter un travail gros de conséquences, même s'il n’était pas fondé sur un grand nombre d'observations. L'état antérieur à la grossesse est, en effet, très utile à connaître et certains auteurs (D’Allise, Congrès de Stomatologie, 1935) ont insisté sur ce que les statistiques pouvaient être faussées de ce fait. La même étude au sujet de la lactation serait à faire.
Notre statistique est donc faite à l’hôpital. Elle comprend des observatons de femmes examinées de façon aussi complète que possible. Tout notre effort s’est tourné vers l’examen de la bouche et des dents ; nous avons noté essentiellement le nombre de dents saines, le nombre de caries, leur répartition, leur date d’appariton, leur aspect, leurs signes fonctionnels. Les obturations ont été dénombrées et peuvent, dàns une certaine mesure, donner une idée sur les soins apportés à la denture. Nous avons recherché les lésions muqueuses et les modifications du milieu buccal en général.
Deal.) D
Les dents réduites à l’état de racines ont été comptées parmi les dents manquantes, mais nous tenons compte de la présence ou de l'absence des dents de sagesse, qui ne sont pas toujours évoluées, Du point de vue général nous avons recherché les petits signes de la décalcification : douleurs à la marche, crampes musculaires, bourdonnements d'oreilles, céphalées.
PRIMIPARES
O8s. n° 1. — Mme E.…., 24 ans, quatrième mois.
À été soignée avant sa grossesse. Deux bridges et deux couronnes. Une dentinite sur d 7 dont elle ne peut préciser le début, carie punctiforme indolore.
Tartre avec gingivite très légère.
Haut 14/16 - Bas 13/14.
Pas de taches d’émail, aucun signe clinique de décalcifi-
cation, ni de trouble buccal subordonné à la grossesse.
Ors. n° 2, — Mme G..., 30 ans, cinquième mois.
À été soignée, il y a six ans, et porte une prothèse du haut. Nombreuses caries qu'elle assure d’apparition antérieure à la grossesse. À noté avec précision, le 15 mars 1936, une fracture coronaire d’une dent saine jusque là. |
Haut 5/16 - Bas 8/16.
Oss. n° 3. — Mme [..., 28 ans, neuvième mois. Soignée avant sa grossesse, en vue de celle-ci : deux bridges et nombreuses obturations.
Quelques taches d’émail (cuspides apparaissant d'un blanc laiteux) sur les molaires inférieures.
Haut 12/16 - Bas 14/16.
Oss. n° 4. — Mme A.., 25 ans, huitième mois. Une carie apparue depuis la grossesse.
Oss. n° 5. — Mme L.., 25 ans, huitième mois.
Haut 13/16 - Bas 12/16.
Oss. n° 6. — Mme G..., 23 ans, huitième mois.
Porte une prothèse du haut faite avant la grossesse. Etat buccal déplorable : pulpite sur D 7, dont la date d'apparition est incertaine, et qui entraîne la non-mastication de ce côté, avec dépôt de tartre considérable. À ce niveau, de plus, il existe une gingivite hypertrophique s'étendant de la dent de sagesse à la deuxième prémolaire.
Haut 4/16 - Bas 12/14.
Ors. n° 7. — Mme N.., 36 ans, sixième mois.
N'a pas été soignée depuis dix ans. Aucun trouble fonctionnel depuis le début de la grossesse.
A noté des taches blanches de l’émail, surtout au niveau des cuspides des grosses molaires, qui sont plutôt un manque de translucidité, un aspect laiteux que des taches véritables. La parturiente affirme qu’elles n’existaient pas avant sa grossesse.
Haut 11/14 - Bas 14/14.
Os. n° 8. — Mme J..., 27. ans, sixième mois.
Bouche en parfait état, soins réguliers. |
Une fracture coronaire spontanée, pas de caries. Haut 13/14 - Bas 11/16.
Os. n° 9. — Mme M... 21 ans, neuvième mois.
Deux dentinites indolores au maxillaire supérieur, de nombreuses tâches d’émail, gingivite tartrique.
Ogs. n° 10. — Mme R..., 20 ans, neuvième mois.
Pas soignée depuis deux ans.
Deux dentinites au maxillaire supérieur, une dent réduite à l’état de racines sans qu’on puisse préciser la date d’apparition de ces troubles. |
Haut 14/16 - Bas 16/16.
Caries 2 0 dc:
Oss. n° 11. — Mme E..., 24 ans, huitième mois.
A fait une fausse couche il y a deux ans et a subi à ce moment un traitement antispécifique (Bivatol et Cyanure); trois extractions ont été pratiquées à ce moment au maxillaire inférieur.
Une fracture coronaire.
Haut 16/16 - Bas 12/16.
Caries 7 2
Oss. n° 12. — Mme L..., 28 ans, sixième mois. La patiente porte deux prothèses dentaires, faites avant la grossesse. Pas de caries.
Haut 9/16 - Bas 10/16.
Os. n° 13. — Mme G.., 26 ans, septième mois.
Pas de caries en évolution. Deux dents de sagesse incomplètement évoluées.
Haut 16/16 - Bas 14/16.
O8s. n° 14. __ Mme D..., 26 ans, sixième mois.
Bouche soignée régulièrement, pas d’aggravation des lésions depuis la grossesse, trois caries au maxillaire supérieur en traitement.
Haut 16/16 - Bas 12/16.
Oss. n° 15. — Mme D..., 24 ans, quatrième mois. Plusieurs caries indolores d’apparition imprécise. Haut 9/16 - Bas 16/16.
Os. n° 16. — Mme L..., 29 ans, sixième mois.
Haut 15/16 - Bas 11/16.
Pas de caries.
Oss. n° 17. — Mme P.., 27 ans, sixième mois.
Appareillage prothétique haut et bas fait avant la grossesse. Pas de caries en évolution. Gingivite importante. Ph 62:
Haut 5/16 - Bas 9/16.
O8s. n° 18. — Mme R.., 19 ans, quatrième mois. N'a jamais été soignée au point de vue dentaire et souffre
depuis longtemps. L'état buccal est déplorable. Sans compter les nombreuses caries, il faut noter dès l’abord, au maxillaire inférieur, une gingivite fongueuse saignant facilement et un tartre très important.
Les deux dents de douze ans inférieures ont en totalité un aspect bleuâtre et manquent entièrement de translucidité, mais il n’y à pas de caries.
Par ailleurs, sa grossesse évolue normalement sans aucun trouble.
Haut 14/16 - Bas 12/16.
Caries 3 0
La même parturiente est revue un mois après, le 4 avril 1936.
On note l'apparition de trois pulpites sur LT dt EG: De plus, la patiente se plaint de fatigue, de crampes, de douleurs musculaires.
Le Ph buccal = 5,8.
Calcémie — 96 mmgr. 88.
Calciurie — 321 mmgr. 80.
Os. n° 19. — Mme A.., 23 ans, troisième mois. Lésions sans rapport avec la grossesse.
Haut 15/16 - Bas 13/14.
Caries ! 3
Oss. n° 20. — Mme J.., 21 ans, sixième mois.
Deux caries en cours de traitement.
Haut 15/16 - Bas 13/16.
Oss. n° 21. — Mme À..., 28 ans, neuvième mois. Haut 16/16 - Bas 16/16.
Pas de caries.
Os. n° 22. — Mme J.., 27 ans, septième mois.
À déjà fait une fausse couche de cinq mois et suit un traitement antisyphilitique au cours de cette grossesse (Cyanure et Bivatol).
De nombreuses extractions ont été pratiquées et la parturiente porte un appareillage haut et bas depuis des années.
Gingivite importante au maxillaire inférieur.
Haut 5/16 - Bas 10/16.
Caries 2 0
27) ee
Os. n° 23. — Mme B.., 24 ans, septième mois.
Plusieurs caries dont on ne peut préciser la date d’'apparition.
Haut 15/16 - Bas 13/16.
Caries 3 0
O8s. n° 24. — Mme T..., 34 ans, huitième mois. Haut 13/16 - Bas 12/16.
Caries 4 1
Oss. n° 25. — Mme P.., 22 ans, neuvième mois
Haut 13/16 - Bas 12/16.
Deux caries connues depuis longtemps.
O8s. n° 26. Mme S..., 38 ans, sixième mois.
Soignée avant sa grossesse.
Carie, située sous une obturation, apparue depuis la
grossesse.
Haut 13/14 - Bas 15/16.
Caries 0 l O8s. n° 27. — Mme T..., 34 ans, huitième mois.
Deux caries de date ancienne ayant entraîné une gingivite très importante à leur niveau (G5-G6). Gingivite fongueuse du bloc incisif inférieur.
Haut 11/16 - Bas 15/16.
Caries 1 1
Os. n° 28. — Mme Z..., 33 ans, troisième mois. Quatre caries traumatiques par port de prothèse. Haut 10/16 - Bas 10/16.
Ogs. n° 29. — Mme L..., 23 ans, neuvième mois. Troubles dentaires multiples mais antérieurs à la grossesse. Caries 2 5
Ors. n° 30. — Mme M..., 23 ans, huitième mois. Fracture coronaire de g6.
Haut 15/16 - Bas 15/16.
é Caries 1 1
Oss. n° 31. — Mme L. H..., 25 ans, cinquième mois. Bouche régulièrement soignée, ainsi qu’en témoignent de nombreuses obturations. En rapport avec la grossesse : chute de l’obturation d’une grosse molaire inférieure, dont l'aspect est décalcifié, opaque. La cavité est nettement agrandie et les parois sont friables.
Haut 13/16 - Bas 12/16.
Caries 3 1
Oss. n° 32. — Mme X.., 20 ans, huitième mois. Haut 15/16 - Bas 14/16.
Caries 3 1
Oss. n° 33. — Mme X.., 22 ans, huitième mois. Haut 13/16 - Bas 16/16.
Caries 0 0
Oss. n° 34. — Mme X..., 26 ans, cinquième mois. Haut 10/16 - Bas 14/16.
Caries 0 2
Ors. n° 35. — Mme B.., 28 ans, septième mois.
Plusieurs caries dont on ne peut préciser la date d’apparition. À noter une gingivite gravidique et quelques névralgies apparues dans les premiers mois.de la grossesse.
Haut 16/16 - Bas 14/16.
Caries 2 2
Oss. n° 36. — Mme X.., 27 ans, huitième mois. Lésions et extractions antérieures à la grossesse. Haut 10/16 - Bas 14/16.
Caries 4 2
OBs. n° 37. — Mme M... 34 ans, cinquième mois. Prothèse antérieure à la grossesse.
Pas de caries.
Haut 4/16 - Bas 12/16.
OBs. n° 38. — Mme O..., 21 ans, huitième mois. Soins régulièrement suivis, sauf depuis la grossesse. Sans aucune douleur et sans troubles d'aucune sorte, sont
CNY, Don
apparues trois pulpites ignorées de la patiente et qui, étant donné la régularité des soins, ont dû survenir pendant la grossesse. À l’interrogatoire aucun signe pouvant faire penser à une décalcification légère.
Haut 13/16 - Bas 13/16.
Caries 3 0.
Os. n° 39. — Mme C.…., 29 ans, cinquième mois. Pas de troubles dentaires apparus depuis la grossesse. Trois caries antérieures à celle-ci. Dent de sagesse en
évolution.
Haut 12/16 - Bas 16/16.
Caries 1 2 O8s. n° 40. — Mme A.., 32 ans, neuvième mois.
Deux caries sans rapport avec la grossesse.
Ors. n° 41. — Mme N..., 34 ans, sixième mois. Haut 13/14 - Bas 13/14.
O8s. n° 42. — Mme P..., 42 ans, septième mois. Haut 9/16 - Bas 11/16.
Caries 0 2
Os. n° 43. — Mme X.., 26 ans, huitième mois.
Haut. 8/16 - Bas 10/16.
Os. n° 44. — Mme Y.., 21 ans, neuvième mois.
Bouche en excellent état. Dentition complète, une seule pulpite sur dent de six ans inférieure. Les dents de sagesse évoluent sans avoir jamais donné d'accident.
Haut 16/16 - Bas 16/16.
Caries 0 1
Ors. n° 45. — Mme C.., 21 ans, huitième mois. Haut 14/16 - Bas 14/16.
Caries 0 |
O8s. n° 46. — Mme V.., 32 ans, cinquième mois.
Une seule pulpite au maxillaire supérieur.
OR
Haut 11/16 - Bas 14/16.
Caries 1 0.
Os. n° 47. — Mme X..., 32 ans, huitième mois. Extractions faites avant la grossesse.
Caries 0 2 APE
Oss. n° 48. — Mme T.…., 18 ans, neuvième mois.
Malade régulièrement suivie et qui a souffert au quatrième mois de douleurs de pulpite, d’après leur description clinique. Pourtant un examen pratiqué à cette époque s'est révélé négatif.
L'hemi-denture gauche supérieure et inférieure est recouverte de tartre mou et l’on peut noter une gingivite très nette aussi bien du côté palatin que vestibulaire. On trouve aisément la cause de tels troubles dans la présence de 3 pulpites sur G7, G6, 7g. Par aïlleurs, ce mauvais état buccal est entretenu par l'absence de soins hygiéniques.
Ainsi donc 3 pulpites sont apparues pendant la grossesse.
Haut 16/16 - Bas 13/16.
Caries 2? 2
O8s. n° 49. — Mme D... 29 ans, neuvième mois.
À été soignée un an avant le début de la grossesse, ainsi qu'en témoignent de nombreux travaux prothétiques. Des lésions sont pourtant apparues depuis, provoquant des douleurs dans les premiers mois.
On note l’aspect laiteux, manquant de translucidité, de crètes d’émail et des cuspides des molaires surtout en bas. Cet aspect, d’après la parturiente, n'existait pas avant la grossesse.
Caries nombreuses, punctiformes, indolores. Fracture spontanée d'une dent obturée à l’amalgame d'argent. La patiente accuse de plus des douleurs à la marche.
Haut 12/14 - Bas 13/16.
Calcémie — 95 mmgr. 08 pour cent. Calciurie = 341 mmgr. 8 pour cent.
