LES FACTEURS PATHOLOGIQUES

B. — D'origine endocrinienne

Le métabolisme de base représente une constante biologique et est soumis à un système régulateur. Celui-ci est assuré par le système endocrinien et il est entièrement dominé par le fonctionnement thyroïdien.

a) La thyroïde. — Les hyperthyroïdies suivantes font varier le M. B. dans le sens d’une augmentation ; la maladie de Basedow provoque un M. B. de + 30 à + 90, l’adénome toxique de la thyroïde, un M. B. qui peut atteindre + 30, le cancer de la thyroïde et la thyroïdite déterminée par la maladie de Riedel augmentent, mais à un degré moindre, le M. B.

Les hypcthvroïdies agissent aussi sur le M. B. mais dans le sens d’une diminution. Le myxœdème donne un M. B. de — 20 à — 40, le crétinisme abaisse également le M. B. mais c’est le teste le plus mauvais à employer dans cette maladie. Il n’est pas logique de déterminer le M. B. des jeunes enfants car ceux-ci ne sont au repos que quand ils dorment et ils ne dorment que quand leur estomac est rempli d’ali-

ments. Les conditions basales ne sont donc pas réalisées chez les jeunes enfants. Un M. B. à — 45 est généralement significatif d’une athyvroïdie, car expérimentalement, lablation de la thyroïde abaisse le M. B. à -— 35 à —- 40.

b) L'hypophyse. — L'’hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure augmente le M. B. mais rarement au-dessus de + 35. Le gigantisme, l’acromégalie montrent un M. B. élevé avant que l’hypofonctionnement survienne. La maladie de Cushing donne un M. B. élevé mais par excès de production de l'hormone thyréctrope. C’est ainsi que dans l’exophtalmie de cette origine, nous obtenons rarement un M. B. supérieur à + 20.

À l’hypersecrétion hyvpophysaire du début dans ces maladies, succède une hyposécrétion responsable de la chute du M. B. au-dessous de la normale. Ainsi s'explique le M. B. abaissé dans la maladie de Simmonds.

La dystrophie adiposo-génitale ou le syndrome de Frôlich, le nanisme et l'infantilisme ont un M. B. abaissé qui s'explique par une insuffisance pituitaire et une insuffisance de l’hormone thvréotrope.

c) La surrénale. -- T’hyperadrénalinémie est responsable de l'élévation du M. B. par l’augmentation du tonus musculaire que stimule le système sympathique. L’adénome de ïa surrénale est une cause fréquente de cette hyperadrénalincmie. C’est également ici que nous trouvons l'explication du mécanisme d'action de la cigarette sur le M. B.

Quand l’adénome atteint le cortex de la surrénale, le syndrome de Cushing est déterminé, mais laugmentation du M. B. dans ce syndrome est due à un excès d’hormone thyréotrope.

L'hypoadrénalinémie, d’origine fonctionnelle ou organique, abaisse par contre le M. B. U y a hypoadrénalinémie fonctionnelle dans les cas suivants : la peur, le shock, les maladies allergiques, la grippe, la pneumonie, la diphtérie, la scarlatine et les intoxications non-bactériennes.

L’hypoadrénalinémie organique est surtout caractérisée par la maladie d’Addison où le cortex aussi bien que la mcédullaire sont touchés par la tuberculose, la syphilis, le cancer et les infarctus. Dans l’hypoadrénalinémie organique, le M. B. tombe rarement en bas de — 25.

d) Les glandes génitales. —: Les eunuques ont un M. B. à — 20 ou — 30, Les hypo-ovariennes ont un M. B. abaissé à

cause d’une hypothyroïdie associée due à une déficience en thyvroxine ou en hormone thyréotrope.

ee) Les rienstruations. — Les fenwmes, dont le fonc tionnement endocrinien est anormal, ne varient pas leur M.B. au cours des menstruations. Il semble qu’on ait exagéré l’importance de l'influence des menstruations sur le M. B'éntse basant plutôt sur le déséquilibre endocrinien si fréquent dans les périodes pré-menstruelles et menstruelles.

f) Les diabètes. — 1° le diabète sucré

Le diabète sucré ne modifie guère le M. B. et les variations de celui-ci sont dues à des régimes alimentaires non équilibrés.

Dans les formes légères et modérées de diabète, le M. B. est normal. Dans les formes sévères, il peut aller jusqu’à + 15, si le diabétique est bien nourri, mais si celui-ci est en dénutrition, son M. B. s’abaissera en dessous de la normale. Les régimes riches en calories de provenance lipidique et protidique déterminent de l’hypermétabolisme, mais les régimes pauvres en calories créent un état d’hypométabolisme. C’est l'opinion de Wilder, Boothbv, Beeler et Joslin que le diabète sucré n’est pas associé avec un taux anormal du M. B. à moins qu'il y ait hyperthyroïdie, infections ou excès alimen- taire ;

2° Le diabète bronzé : Le métabolisme basal est ordinairement normal dans le diabète bronzé.

3° Le diabète insipide : Dans cette maladie, laugmentation du M. B. varie entre + 25 et ï 60 et semble due au travail fourni par les reins pour éliminer une telle quantité d’eau. La pituitrine qui réduit cette excrétion d’eau, réduit également le MB:

g) Le thymus. — L'’hormone secrétée par le thymus n’a pas d'influence sur le M. B. des animaux. L’hormone thyroidienne métabolise le sucre pour augmenter la production d'énergie, tandis que l’hormone thymique métabolise le sucre en vue de réserves ou de croissance (15).

Méthodes pour contrôler un M. B.

En face d’un rapport de M. B. le praticien ou le clinicien est souvent perplexe. Il est donc nécessaire de contrôler un

M. B. Les techniques sont nombreuses et nous ne ferons que ies indiquer : s.

1. La détermination de liode nil plasmatique ou de l’iode organique permettra de doser la thyroxine sanguine ; 2. L'étude de la. galactosurie proyoquée pour connaître

l'intensité de la phosphorylation qui est la fonction directe du taux sanguin de la thyroxine ;