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N° 19. — Forme périscissurale droite unilatérale. Bon état général.
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N° 20. —— Forme ulcéro-caséeuse de tout le poumon droit. Pneumothorax thérapeutique.
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Telle est une série prise entre plusieurs.
Comparons entre elles ces cutis. Qu'il s'agisse de formes fibreuses ou ulcérocaséeuses, un fait se remarque d'emblée la cuti s’indique déjà à la 6° heure. Cet intérêt de la précocité que l'étude des pleurésies nous avait indiqué se souligne ici. La réaction précoce n’est certes pas aussi belle que dans la pleurésie. Elle n’est pas aussi fréquente. Elle semble plus nette chez les bacillaires en bon état général, chez les fibreux, les tuberculeux au début. Seule la poussée aigüe, la cachexie suppriment cette précocité, retardant la réaction avant de Ia supprimer. Elle est donc à distinguer à ce point de vue de la cuti que nous observions dans les salles d’aigüs,
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De plus, en général, la réaction est nette le lendemain, au moins autant qu’elle le restera. Les maximums tardifs se rencontrent et ne sont guère expliqués, ni par les signes généraux, ni par la nature de la lésion.
Dans d’autres séries nous n’avors pas eu de réaction dans les premières heures mais alors le plus souvent la réaction atteint son maximum dans les vingt-quatre premières .Bcures ou les trente-six premières. Il existait ainsi la précocité du maximum.
Nous avons eu évidemment des cutis négatives, dans les formes aigües, les broncho-pneumonies, les états cachectiques terminaux, mais différentes cutis ont encore 6té positives jusqu’à quelques jours avant la mort.
Cutiréaction chez les tuberculIeux
La cuti a souvent l’aspect de la papule classique quand elle est moyenne. Quand elle est forte, elle peut être vésiculeuse et donner une croûte dans les jours qui suivent. Un aspect spécial de la cuti se rencontre chez les bacillaires, c’est autour d’une papule ou d’une infiltration modérée une macule se prolongeant en divers sens en traînées irrégulières festonnées, donnant un aspect en jeu de patience ou en tête de méduse. Il est particulier aux porteurs d’une lésion bacillaire en évolution.
Durée générale de la cuti. — Les cutis faibles durent quelques jours: les cutis moyennes durent un peu plus longtemps mais leur trace est assez fixe ; les cutis fortes sont durables.
Témoins à la glycérine et au sérum. — On a dit que les bacillaires étaient sensibles à une foule de substances. Si cela était vrai la cuti au sérum de cheval devrait donner une réaction positive. Or, celui-ci donne bien parfois une réaction très légère mais celle-ci est tout à fait fugace. La cuti à la glycérine est assez fréquemment positive, mais il s’agit encore d'une réaction transitoire, toujours moindre que la cuti à la tuberculine.
Existe-t-il un rapport entre l’aspect de la cuti et la forme de la lésion ? Il semble qu’en dehors de la question d’état général les fibreux réagissent peut-être mieux. Mais quand on a vu des cutis assez médiocres sur des formes de moyenne intensité et des cutis fortes sur des infiltrations étendues ou
des cavernes, il devient difficile d'établir un rapport entre la culi et la marche des lésions.
Rapports de la cuti et de la fixation du complément. — Nous avons pu comparer la cuti et la réaction de fixation chez les bacillaires avérés.
Voici d’abord des malades déjà présentés pour l’étude de la cuti :
Obs. 1. — Cintrat, — Tub. ulcéro-caséeuse datant de trois mois, assez rapide. —
CARS PS AW aASSAONRAE 4:
Obs. 2. — Hub. —- Forme fibro-caséeuse lente.
Cuti + 1,5. Wass. o. R. F. + 4.
Obs. 3. — Ram. — Forme ulcéreuse.
CU ostrestiésere W 07h. 1:10
Obs. 4. —- Isin… — Pneumothorax spontané.
Cure 0DitresMécereW To RARE -P2;
Obs. 5. — Viv… — Forme ulcéro-caséeuse.
CUUREROD 5 ANPERO IR RERO:
Obs. 6. — Aus... — Broncho-pneumonie diffuse bilatérale
chez une négresse arrivée récemment en France CUÉROoANWN Se EAIRFT. 0 Obs. 7, — Mil.….
Cuti insignifiante tardive. W. : 0. R. F, : 4. Obs. 8. — Mar...
Curorteprécoce= WW. 0..R:F.:0 Obs. 9. — St...
Cuti précoce forte. W, : 0 R=F.-: 5 Obs. 10. — Lec… Cutinesatve We 0 uB":5 Obs 11 Cos.…… CtHSfortepréeoce. wW-10..R2F 005.
Dans les observations numéros 1, 2, 9 et 11, la cuti est précoce et forte, la réaction de fixation est forte, nettement positive, 4
Dans les observations 3, 4, 5, la cuti est très faible, la réaction de fixation nulle ou faible.
Dans l'observation numéro 6 (forme aigüe), la cuti est négative, la réaction de fixation aussi.
Dans les observations numéros 7 et 10, la cuti est nulle ou quasi nulle, la réaction de fixation forte.
Dans l'observation 8, la cuti est forte et DISÇOCE, la réaction de fixation négative. — j ;
Ainsi donc, dans quatre cas à une cuti forte et précoce correspond une réaction de fixation forte.
De même dans trois cas à une cuti nulle une réaction de fixation négative.
Ce n’est que dans un cas qu’à une cuti forte et précoce correspond une réaction de fixation négative et que dans deux cas, qu’à une cuti nulle correspond une réaction de fixation forte.
De ces comparaisons il nous semble que nous pouvons conclure
Dans l’ensemble des cas à une cutiréaction forte et précoce correspond chez les phtisiques avérés une réaction de fixation positive (+ 4 ou + 5) non douteuse, à une cutiréaction nulle correspond une réaction de fixation négative 0 + 1 F2,
