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Aussi, l'élément majeur du diagnostic positif reste la recherche du tréponème dont la constation est nécessaire.

Recherche du tréponème. Cette recherche est dé-

licate, et doit souvent être répétée plusieurs fois, surtout lorsqu'il y a métrite associée.

Elle doit être systématique sur toute érosion suspecte.

Le prélèvement sera fait de préférence après scarrification légère auprès des bords du chancre. I! est préférable de recueillir la sérosité avec une pipette fine, et de la déposer sur une lame en retirant au bout de quelques instants le caillot qui s’est formé.

Plusieurs procédés d’examen sont possibles. Nous préférons habituellement l'examen immédiat sur fond noir, la préparation fraîche et non fixée étant recouverte d’une lamelle.

Il faut souvent faire plusieurs prélèvements en divers endroits avant de trouver le tréponème.

I1 faut ensuite l’identifier d’après ses caractères.

Il se présente sous forme d’un microorganisme spiralé apparaissant en clair sur fond noir long de 6 à 15 u avec 6 à 12 tours d’hélice.

Il est animé de trois sortes de mouvements :

— mouvement de translations, avec lequel il se déplace dans le champ du microscope.

—— mouvement de reptation ou de bascule.

— mouvement de vrille.

Il faut aussi savoir qu’il existe au niveau du col d’autres spirochètes qui peuvent être cause d'erreur.

C’est ainsi qu’on peut rencontrer dans des lésions ulcéreuses banales le spirochète refringens reconnaissable par sa forme moins régulière, ses tours de spire moins serrés et sa membrane ondulante. II peut d’ailleurs coexister avec le tréponème pâle.

—— On peut trouver aussi le spirochète Plicatilis, beaucoup plus gros, plus épais, et qui a une membrane ondulante très importante.

On a signalé des éléments spirochétiformes très courts, de signification obscure mais qui peuvent être une cause d'erreurs de plus.

Enfin, il est des cas indiscutables de chancres du col où l’on ne parvient pas à trouver le tréponème et l’on est obligé d’attendre le résultat des séro-réactions.

Les autres méthodes d’examen demandent une préparation plus ou moins compliquée mais elles ont l'avantage de permettre un examen différé si l’on n’a pas un ultra-microscope sous la main. Nous résumerons les deux principales :

1° Technique de Fontana-Tribondeau.

1° Etaler la sérosité et sécher à l'air.

2° Fixer et deshémoglobiniser la préparation par action de la solution de Ruge pendant 30 secondes à 3 reprises.

3° Fixer à l’alcool absolu en flambant légèrement.

4° Mordancer à laide d’une solution de tanin à chaud pendant 1/2 minute.

5° Laver à l’eau distillée.

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6° Faire agir la solution de NO AG ammoniacal de Fontana pendant 30 secondes à chaud.

7° Laver à l’eau distillée, sécher, examiner à limmersion.

I° Technique de Burri à l'encre de Chine.

Déposer sur une lame :

1 goutte de sérosité,

1 goutte d’encre de Chine,

mélanger avec un fil de platine,

faire un étalement mince à l’aide d’une lamelle, laisser sécher.

Examiner à l’immersion, les tréponèmes apparaissent immobiles en clair sur fond noir. On peut aussi chercher le tréponème dans le broyat d’un fragment prélevé pour biopsie.

Séro-réactions. —— Chez toutes nos malades, les réactions de Wassermann et de Hecht ont été effectuées. La réaction de Hecht étant la plus sensible.

Nous avons remarqué à ce propos que dans la plupart des cas, ces réactions étaient déjà positives à l’entrée des malades dans le service ou lors de leur première visite au dispensaire.

Un certain nombre étaient même envoyées pour réactions positives sans autre mention. Il est donc probable que dans ces cas le chancre existait déjà depuis deux, trois semaines ou davantage.

Dans deux ou trois cas seulement le Wassermann et le Hecht étaient encore négatifs et sont devenus